Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оперативная коррекция деформации скуло-орбитального комплекса и смещения глазного яблока (клинический случай)


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий
2Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского

Проблема повреждений глазницы и их последствий остается сложной задачей челюстно-лицевой хирургии. Анатомическое устройство глазницы и ее расположение в зоне соединения мозгового и лицевого черепа, предопределяют высокую частоту ее повреждениий практически при всех травмах средней зоны лица. Ряд исследователей отмечают имеющуюся устойчивую тенденцию к росту числа таких повреждений и прогнозируют дальнейшее увеличение частоты травм. Как известно, наиболее уязвимыми являются нижняя и медиальная стенки глазницы, которые склонны к оскольчатому разрушению, что может приводить к тяжелым косметическим и функциональным дефектам, обусловленным, в частности, пролабированием мягкотканого компонента (в т.ч. орбитальной клетчатки) в окружающие глазницу пространства, что приводит к нарушению кровоснабжения в «ущемленных» тканях, нарушениям трофики, ее перерождению в рубцовую ткань со значительной потерей объема. В ряде случаев это может сопровождаться компрессией мышц, сосудистых и нервных структур, дислокацией глазного яблока назад и вниз. Воссоздание объема костной глазницы возможно путем ее реконструкции с использованием различных имплантатов и трансплантатов. В РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского РАМН используют собственные разработанные методы устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. Пациентам было проведено стандартное офтальмологическое обследование, помимо оценки остроты зрения, центрального и периферического полей зрения, бинокулярного и стереоскопического зрения, офтальмоскопии, тонометрии и др., включавшее исследование контрастной чувствительности, орбитального кровотока, биометрическую оценку.
В данной работе представлен клинический случай коррекции посттравматической деформацией скуло-орбитального комплекса.
Пациент К., 38 лет, обратился в отделение с жалобами на асимметрию лица (западение скулового бугра слева), дислокацию левого глаза, диплопию при взоре вверх и вниз, возникшими после тупой травмы лица. В январе 2011 г. мы, по принятой в отделе методике, выполнили реконструкцию скуло-глазничного комплекса слева свободными расщепленными костными аутотрансплантатами с теменной области с использованием коронарного доступа; выполнено устранение гипо-, энофтальма слева, восстановлена симметрия лица. Осмотр пациента проводился на 2-е, 7-е, 30-е сутки. Учитывалось субъективное мнение пациента, и данные компьютерной томографии костей черепа, офтальмологического обследования, а также сравнивались пред- и послеоперационные фотоснимки пациента в нескольких проекциях. Через некоторое время после операции пациент стал отмечать снижение зрения на оперированном глазу и болезненность при его движении. Острота зрения на оперированном глазу составила 0,1, с коррекцией (+3,0Д)=0,5. Отмечается бинокулярное двоение. Выявлен отек макулярной области, что было подтверждено при оптической когерентной томографии сетчатки. Офтальмоскопически визуализировались легкие радиальные складки сетчатки. Результаты электрофизиологических исследований отражают умеренное снижение проводимости аксиального пучка зрительного нерва и уровня критической частоты слияния мельканий. Проведенная функциональная мультиспиральная компьютерная томография орбит позволила выявить прилежание и касание имплантата с глазом в одном из положений взора. Было принято решение о проведении повторного оперативного вмешательства для коррекции и ремоделирования костной глазницы. Операция включала все этапы доступа к нижней стенке глазницы. Особенности повторного оперативного лечения: ремоделирование костной орбиты путем уменьшения объема аутотрансплантата, а так же остеоконденсации и дислокации кзади объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки. В результате повторной операции подвижность левого глазного яблока постепенно восстановилась, что сопровождалось исчезновением болей, а исследование зрительной функции показало восстановление показателей остроты зрения уже с первых суток после повторного оперативного лечения до уровня 0,7 с коррекцией +2,0Д=1,0. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. К моменту выписки пациента из стационара отмечалось уменьшение зоны бинокулярного двоения. Ближайшие функциональные и эстетические результаты удовлетворяют пациента.
На наш взгляд, потенциал получить удовлетворительные результаты устранения формирующихся и сформированных деформаций стенок орбиты с использованием костных аутотрансплантатов мембранозного происхождения в сочетании с интраоперационной гиперкоррекцией дефицита объема мягкотканого компонента глазницы смесью из аутокостной стружки высокий у пациентов с посттравматической деформацией скуло-глазничного комплекса, гипо-, энофтальмом возможен; однако, к сожалению, существует (не исключена) определенная опасность использования тонких трансплантационных методик реконструкции костной глазницы при повреждении ее стенок, так как даже небольшая компрессия мышечных, сосудистых и нервных структур глаза может привести к катастрофическому ухудшению зрения больного. В данном клиническом случае имплантат, в силу компресии глаза и, видимо, зрительного нерва, привел к отеку сетчатки и зрительного нерва и обусловил нарушение подвижности глаза. А по сему, строгое послеоперационное наблюдение, адекватная медикаментозная терапия, а если необходимо, своевременное повторное оперативное лечение позволит избежать грозных необратимых осложнений. Анализ клинических ошибок и компликаций ведет к появлению той реконструктивной стратегии, в которой очень нуждаются пациенты.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru