Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический случай псевдоудвоения диска зрительного нерва


1Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Женщина, 75 л., обратилась в нашу клинику с направлением из поликлиники для хирургического лечения катаракты. Пациентка на момент поступления жаловалась на постепенное снижение зрения в течение 6 лет. Она сообщила, что страдает глаукомой (около 9 лет), возрастной макулодистрофией и эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы, что подтверждалось предъявленными справками. Кроме этого пациентка предъявила фотоснимки глазного дна, сделанные в 1999 г. для фотоконтроля. Сопутствующая патология: цереброваскулярная болезнь, транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне с синдромом вестибулопатии, дисциркуляторная энцефалопатия II ст., ИБС, ГБ II.
При поступлении острота зрения составляла: OD 0.1 sph+3,0D/cyl+1,0D Ax170°=0,7; OS 0,3sph+2,5D=0,5. Поля зрения соответствовали таковым при глаукоме II ст. Состояние центрального поля зрения и светочувствительности указывали на поражение дисков зрительных нервов (ДЗН). Внутриглазное давление, при режиме инстилляций Бетоптика 0,5% 2-х раз в день и Ксалатана 1 раза в день, составляло OD — 22 мм рт.ст. и OS — 21 мм рт.ст. Объективные данные: придаточный аппарат глаз не изменён, конъюнктива век и глазных яблок чистая, cornea guttata, передние камеры мельче средней глубины, зрачки правильной формы с явлениями дистрофии пигментной каймы, ядра хрусталиков диффузно мутные, умеренно выраженная деструкция стекловидного тела. На глазном дне OD визуализировались «два диска» зрительного нерва приблизительно одинакового размера с чёткими краями, сливающиеся друг с другом, формируя «восьмёрку» и имея один косо выходящий сосудистый пучок из верхнего «ДЗН». Оба «ДЗН» имели бледно-розовую окраску (нижний чуть деколорирован), экскавации дисков равны 0,7. К «ДЗН» примыкал участок атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса в зоне стафиломы склеры (см. далее), размером 4 ДД. Толщина и состояние сосудов соответствали возрасту и сопутствующей патологии. Офтальмоскопия дна OS выявила один ДЗН с нижненосовой выемкой, похожей на колобому ДЗН с таким же примыкающим к нему участком атрофии пигментного эпителия с глубокой атрофией хориокапилляриса, размером 3 ДД. Сосуды косо выходящего сосудистого пучка не отличались от таковых на OD. Ультразвуковая картина орбиты OD подтверждала наличие одного зрительного нерва. Оптическая когерентная томография (ОКТ) центра сетчатки показала присутствие стафиломы склеры у ДЗН на обоих глазах и дистрофических изменений макулярной области сетчатки в виде эпиретинального фиброза на OU и сформированного ламеллярного разрыва на OS.
Был поставлен диагноз: OU — смешанная глаукома IIа после лазерной иридотомии, под медикаментами. Гиперметропия средней степени. Начальная ядерная катаракта. Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы I ст. Колобома диска зрительного нерва. Стафилома склеры. OD — псевдоудвоение ДЗН. Макулярный эпиретинальный фиброз. OS — сформированный ламеллярный макулярный разрыв.
Обсуждение. Истинное удвоение ДЗН возникает при разделении зрительного нерва на 2 или более пучков. Несмотря на то, что для людей это редкость, удвоение зрительного нерва встречается у некоторых представителей Teleostei (костистых рыб). Псевдоудвоение ДЗН также очень редко и представляет собой хорошо очерченный дефект, находящийся рядом с нормальным ДЗН и имитирующий дополнительный ДЗН с примыкающим участком хориоретинальной атрофии. Это образование явно отличается от других патологических состояний сетчатки, возникающих при стафиломе, воспалительных очагах и разрывах сосудистой оболочки.
На наличие двойного зрительного нерва указывают два зрительных отверстия в одной орбите при рентгенологическом исследовании, два слепых пятна в поле зрения одного глаза, синхронная пульсация центральных артерий на обоих ДЗН. Ультразвуковое β-сканирование или ОКТ и МРТ могут подтвердить существование истинного удвоения зрительного нерва и диска. У нашей пациентки, при ультразвуковом исследовании, офтальмоскопии и флюоресцентной ангиографии не были обнаружены второй пучок зрительного нерва и дополнительный сосудистый пучок, что позволяет говорить о псевдоудвоении ДЗН.
При внутриутробном развитии плода передняя стенка эмбрионального глазного пузыря опускается, как бы выстилая заднюю стенку, и образуется двухслойный зрительный бокал, который имеет в нижней его части постепенно зарастающую щель, известную также под названием эмбриональная или хориоидальная щель. Головка зрительного нерва и хориоретинальное отверстие формируются во время закрытия дефектов в проксимальной эмбриональной щели на 6 неделе внутриутробного развития и совпадают друг с другом. Закрытие щели может быть частичным или полным. Частичное закрытие может представлять собой дефект от незначительной колобомы, расположенной чуть ниже зрительного нерва до тотальной колобомы от края зрачка до зрительного нерва. Например, колобома хориоидеи может сочетаться с колобомой радужки. Другими дефектами развития могут быть микрофтальм, микрокорнеа, катаракта, колобома зрительного нерва, задняя стафилома склеры, нистагм и косоглазие.
Колобома ДЗН обычно представлена как нижняя экскавация головки зрительного нерва. Она может быть двусторонней или односторонней. Эти случаи, как правило, казуистичны, корреляции редки, например — синдром Дауна или эмбриопатия, вызванная талидомидом (транквилизатором) или ЛСД.
В нашем случае речь идёт о псевдоудвоении ДЗН на OD, манифестированного наличием колобомы зрительного нерва, и о колобоме ДЗН на OS. Перипапиллярная атрофия присутствует на OU. Двусторонние колобомы сочетаются с задними стафиломами склеры.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru