Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оценка морфологических результатов различных методик лазеркоагуляции мягких макулярных друз


1Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
2Санкт-Петербургский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) является ведущей причиной слабовидения и слепоты у людей старше 65 лет. «Сухая» форма ВМД с образованием друз обычно протекает с небольшими функциональными нарушениями и прогрессирует медленно. Однако, большие мягкие сливные друзы увеличивают риск развития хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) и географической атрофии, тем самым значительно снижая зрительные функции пациентов. В ходе ряда исследований было показано, что лазеркоагуляция друз приводит к их регрессу [Gass J.D., 1973; Sigelman J., 1991; Figueroa M.S., 1994]. В США были проведены многоцентровые рандомизированные исследования («The Choroidal Neovascularization Prevention Trail Research Group» (1998), «The Complications of Age-Related Macular Degeneration Prevention Trial Research Group» (2006)), в которых изучали эффективность лазеркоагуляции макулярных друз. Лазерное лечение выполняли по определенным протоколам без учета локализации и количества друз. В итоге, пришли к заключению, что лазеркоагуляция не уменьшает риск развития ХНВ и географической атрофии и не приводит к значимому изменению остроты зрения. На сегодняшний день разработаны более эффективные методики лазеркоагуляции с фокальным облучением макулярных друз, которые применяются или могут быть перспективными при лечении данной патологии, однако их сравнительная эффективность изучена недостаточно.
Цель исследования — оценка морфологических результатов различных модификаций надпороговой «зеленой» лазеркоагуляции и субпороговой диодной микроимпульсной лазеркоагуляции мягких макулярных друз.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 50 пациентов (64 глаза) с мягкими сливными друзами. Все пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от методики лазеркоагуляции (ЛК). Первую группу составили 15 чел. (22 глаза), которым проводили прямую ЛК, нанося лазерное воздействие непосредственно на область друз. Вторую группу составили 6 человек (9 глаз), которым выполняли непрямую ЛК, коагуляты наносили между друзами. В третью группу вошли 16 чел. (18 глаз), которым выполняли смешанную ЛК, лазерное воздействие осуществляли как непосредственно по друзам, так и между ними. Во всех трех группах лазеркоагуляция выполнялась «зеленым» лазером (λ = 532 нм) с диаметром пятна 100 мкм, длительностью импульса 0,1 с и мощностью 80-100 мВт. Четвертую группу составили 13 чел. (15 глаз), которым была выполнена субпороговая микроимпульсная диодная ЛК (λ = 810 нм) с диаметром пятна 100 мкм, длительностью импульса 0,2 с, мощностью 2,7-3,0 Вт, 10% микроимпульс. Коагуляты наносили как по друзам, так и между ними. Срок наблюдения составил 1 год.
Обследование включало визометрию вдаль, оптическую когерентную томографию с помощью томографа «STRATUS OCT model 3000» фирмы «Carl Zeiss», цветное фотографирование и флюоресцентную ангиографию глазного дна на цифровой фундускамере «VISUCAM lite» фирмы «Carl Zeiss» (Германия) при необходимости. При статистическом анализе использовали непараметрические методы обработки данных.
Результаты. У большинства больных к 12 месяцам наблюдения в группе прямой, непрямой и смешанной ЛК произошел полный или частичный регресс друз, тогда как в группе микроимпульсного воздействия друзы регрессировали лишь в единичный случаях (po<0,05) (см. табл.). Наибольшее количество глаз, где друзы подверглись полному регрессу, было в группе смешанной ЛК, однако, статистически достоверной разницы между показателями в группах прямой, непрямой и смешанной ЛК выявлено не было (po>0,05).
Хориоидальная неоваскуляризация была выявлена у одного пациента в группе прямой ЛК в срок наблюдения 9 мес. и у одного пациента в группе смешанной ЛК при сроке наблюдения 6 мес. Географическая атрофия пигментного эпителия не отмечена в течение всего срока наблюдения ни у одного пациента во всех группах. Корригированная острота зрения во всех группах статистически достоверно не изменилась после лазеркоагуляции.
Выводы:
1. Надпороговая «зеленая» прямая, непрямая и смешанная ЛК показала приблизительно одинаковую эффективность по частоте регресса макулярных друз.
2. Субпороговая микроимпульсная диодная лазеркоагуляция мягких макулярных друз оказалась неэффективной.
3. Необходимы дополнительные исследования для определения предпочтительной методики ЛК макулярных друз, основанные на оценке функционального состояния сетчатки, качества жизни и зрения пациентов.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru