Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза и ультразвуковой биомикроскопии при диагностике сопутствующей патологии у пациентов с сосудистыми бельмами


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Ожоговые бельма являются исходами многокомпонентных органических поражений всех структур глаза, поэтому опасны не только снижением остроты зрения, но и развитием таких осложнений как вторичная глаукома, осложненная катаракта и др. Поэтому для восстановления зрительных функций, важным является своевременное, зачастую комбинированное хирургическое лечение. Трудность определения оптимальной тактики лечения сосудистых бельм обусловлена сложностью первичной диагностики ввиду нарушения прозрачности оптических сред глаза и несоответствия первичных изменений тяжести поражения. Проведение традиционных способов диагностики — биомикроскопии, офтальмометрии, тонометрии и др. обычно затруднено, а результаты часто бывают недостоверными из-за изменения прозрачности, кривизны, формы и тургора роговицы.
Исходя из этого, возникает необходимость поиска методов диагностики, применимых при наличии изменений оптических сред переднего отрезка глаза — нарушении прозрачности роговицы, катаракты с целью раннего выявления изменений в переднем отрезке глаза и определения возможности хирургической реабилитации данных пациентов. Нами были использованы оптическая когерентная томография переднего отрезка глаза (ОКТ) и ультразвуковая биомикроскопия (УБМ).
Цель — определить диагностические возможности применения ОКТ и УБМ для оценки изменений переднего отрезка глаза у больных с сосудистыми бельмами 4-5 категории (по классификации Филатова-Бушмича).
Материал и методы. Проведено обследование, 20 глаз, 10 пациентов, с основным диагнозом «сосудистое бельмо, исход ожога» 4-5 категории, из которых было 8 мужчин, 2 женщины, в возрасте от 23 до 80 лет. На 12 глазах ранее были выполнены различные оперативные вмешательства: антиглаукоматозные операции с имплантацией клапана Ahmed (8 глаз), экстракция катаракты (10 глаз). ОКТ выполняли на аппарате Visante OCT (Carl Zeiss, Meditec, USA), УБМ — на аппарате UBM-840 (Humphrеy, USA) по общепринятой методике.
Оценивали роговицу (сферичность, прозрачность, толщина, наличие перфорации, изменение десцеметовой мембраны); наличие ретрокорнеальной мембраны; равномерность и глубину передней камеры; величину угла передней камеры; наличие синехий; состояние и положение радужки и хрусталика, цилиарного тела.
Результаты. На основании анализа УБМ- и ОКТ-сканограмм выявлено уплощение роговицы на 17 глазах (85%), неравномерная толщина роговицы на 20 глазах (в пределах от 0,22 до 1,47 мм). В нашем исследовании рубцовые изменения захватывали все слои стромы роговицы в 100% случаев.
Методом УБМ на 3 глазах (15%) были обнаружены изменения десцеметовой мембраны и передней капсулы хрусталика: утолщение и рубцовые складки, на 17 глаз (85%) обнаружена ретрокорнеальная мембрана. Указанные структуры методом ОКТ при бельмах 4-5 категории не визуализировались.
При УБМ и ОКТ на 2 глазах были выявлены клапанные перфорации роговицы с признаками фильтрации влаги внутриглазной жидкости, диагностировать которые ранее при световой биомикроскопии не удалось.
На 4 глазах (20%) передняя камера отсутствовала, радужка и передняя капсула хрусталика были плотно спаяны с роговицей, при этом метод ОКТ не позволил по оптической плотности отдифференцировать ткани. В остальных случаях глубина передней камеры колебалась от 0,35 до 3,18 мм в центральных отделах.
В настоящем исследовании иридо-корнеальные сращения и рубцы были обнаружены на 19 глазах (95%), что приводило к сужению угла передней камеры на 4 глазах (20%), в остальных случаях диагностирован закрытый угол, при этом гониосинехии обнаруживали секторально на 8 глазах (53%) и тотально на 7 глазах (47%). Иридо-корнеальные сращения были выявлены в пределах одного квадранта на 2 глазах (25%), распространены на 2-3 квадранта на 6 глазах (75%).
Методом УБМ афакия выявлена на 6 глазах (30%), артифакия на 4 глазах (20%), факия на 10 глазах (50%). При этом в одном случае артифакии наблюдалась дислокация интраокулярной линзы (ИОЛ) кверху, а в 85% случаях на факичных глазах наблюдалось увеличение переднезаднего размера хрусталика от 4,46 до 5,38 мм. Метод ОКТ в этих случаях не дифференцировал структуры хрусталика и наличие ИОЛ во всех 100% случаях.
Методом УБМ на 7 глазах (35%) были обнаружены дренажи клапана Ahmed, располагающиеся в передней камере глаза в правильном положении, на 1 глазу — в задней камере. Методом ОКТ визуализировать дренажи не удалось.
Выводы. УБМ позволяет верифицировать глубину и протяженность поражения и дефекта роговицы, наличие ретрокорнеальной мембраны, равномерность и глубину передней камеры, верифицировать синехии и их протяженность, выявить иридодиализ, оценить состояние цилиарного тела, хрусталика или ИОЛ. Недостатком метода УБМ является необходимость предварительной анестезии и использование глазной чашечки для контактного раствора, а также невозможность проведения исследования при наличии симблефарона.
Метод ОКТ также позволяет оценить изменения роговицы, равномерность и глубину передней камеры, верифицировать синехии и их протяженность, иридодиализ. Является бесконтактной диагностической методикой. Однако, степень снижения прозрачности роговицы при сосудистых бельмах 4-5 категории не позволила ОКТ в полной мере визуализировать десцеметову мембрану, оценить наличие ретрокорнеальной мембраны, визуализировать цилиарное тело, оценить состояние хрусталика или ИОЛ. Таким образом, УБМ можно рассматривать как базовый по информативности метод диагностики самой различной патологии переднего отрезка глаза при сосудистых бельмах 4-5 категории, что обосновывает целесообразность включения данного метода в диагностический комплекс у пациентов с ожоговыми бельмами.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru