Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Пулевые ранения орбиты из пневматического и травматического оружия


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Областная клиническая больница № 3 Центр неотложных состояний и травм органа зрения

Актуальность За последнее десятилетие увеличилось число травм от применения не боевого оружия. Пулевое ранение орбиты по сложности диагностики, локализации инородного тела, хода раневого канала относят к особо тяжелым повреждениям. Ранение орбиты пулей часто становится причиной потери зрительных функций, нарушения анатомо-топографических взаимоотношений, развития гнойно-воспалительных осложнений.
Цель — сравнить клинические и диагностические признаки ранения орбиты пулей, выпущенной из пневматического или травматического не боевого оружия.
Материал и методы. С 2000 по 2010 г. диагностировано проникающее ранение орбиты пулями из не боевого оружия у 49 пациентов: пневматического — 36 (73%), травматического — 13 (27%). Инородное тело (пуля) в орбите выявлено у 41 (84%), в придаточных пазухах носа — 8 (16%): верхнечелюстная — 6 (12%), решетчатая — 2 (4%) и головном мозге — 2 (4%). Всего: мужчин — 39 (80%), женщин — 9 (18%), детей — 1 (2%); средний возраст 32 ± 8,4 лет. Срок ранения на момент госпитализации — от часа до месяца.
У всех больных выполнено офтальмологическое обследование, лучевые методы исследования орбит и черепа: рентгенография (ROOM–20 M), ультразвуковое исследование — УЗИ (A/B SCAN–HUMPREY–837), компьютерная томография — КТ (CT MAX–640 GE) — 21, фоторегистрация (CYBER — SHOT — SONY — W 300) — 34. Все пациенты консультированы нейрохирургом, челюстно-лицевым хирургом, оториноларингологом. Статистическая обработка проведена в программе «Statistica 6.0», среда Windows.
Результаты. Клиника ранения орбиты пулями, выпущенными из не боевого оружия, разрешенного в открытой продаже, зависела от вида оружия (пневматическое или травматическое) и места внедрения пули.
При выстреле из пневматического пистолета (на базе «Макарова») сферической пулей (стальным шариком); из ружья, пистолета (Ижевского или Златоустовского завода) свинцовой пулькой с «юбочкой», «Диабло» колпачковой пулей (Германия) все пулевые снаряды имеют калибр 4,5 мм, кинетическую энергию не более 7 Дж.
При расположении входного отверстия раневого канала в области век 24 пациента жаловались на боль в проекции поврежденной орбиты. Пальпаторно под кожей век определено объемное образование с четкими контурами, не спаянное с окружающими тканями, плотной консистенции; повреждения глазного яблока отсутствовали. Пуля вошла в орбиту через внутренний угол глаза, не повредив края век и глазное яблоко, локализована в слезном мясце (1). При попадании пули в открытую глазную щель ранение маргинального края век сочеталось с проникающим корнеосклеральным — 8 (22%), сквозным ранением — 1 (3%), контузионным разрывом склеры и конъюнктивы 3 (8%); эндофтальмит — 2 (6%), панофтальмит — 3 (8%). У 4 (11%) пациентов при выстреле в упор пуля прошла сквозь веко; выявлено ограничение движения глазного яблока в сторону локализации пули, экзофтальм 3-5 мм, репозиция глаза свободная. При рентгенографии определено округлое или в виде «грибка» инородное тело металлической плотности. Методом КТ визуализирована пуля в передней трети орбиты у 5 (14%). Перелома костных структур орбиты не было, пуля находилась в раневом канале — 100%.
За этот же период наблюдали 13 пациентов, получивших ранение орбиты пулями из травматического оружия: 8 (62%) — сферическими пулями (калибр 9 мм) из пистолетов «Макарова», «Калашникова», «Кедра», 5 (38%) — цилиндрическими резиновыми пулями (калибр 15,3 мм) из пистолета «Оса». Кинетическая энергия пули, выпущенной из травматического оружия ¬– 30-85 Дж.
Жалобы: сильная боль в области повреждения орбиты с иррадиацией в гомолатеральную половину головы, тошноту, рвоту, снижение или отсутствие зрения. Повреждения век и орбиты более тяжелые, чем при ранении из пневматического оружия: рваные раны век с размозжением тканей — 11 (85%), обширные дефекты век с отсутствием тарзальных пластинок и ресниц — 6 (46%), повреждение мягких тканей орбиты в парабульбарной и ретробульбарной зоне — 10 (77%). У 12 (92%) обнаружено повреждение глаза: контузия тяжелой степени — 5 (38%), сквозное ранение — 3 (23%), разрушение — 4 (31%). Глазное яблоко интактно — 1 (8%). При первичном осмотре пуля находилась в ране — 6. Методом КТ диагностирована пуля в орбите — у 5 (38%), в гайморовой пазухе — 6 (46%), задних клетках решетчатого лабиринта — 2 (15%), пуля проникала у вершины орбиты в головной мозг — 2 (15%). У 7 (54%) выявлены оскольчатые переломы стенок орбиты без повреждения орбитального края, с повреждением — 2 (15%), у 4 (31%) пациентов не было переломов.
Выводы. При ранении из пневматического оружия перелома костных стенок орбиты не обнаружено, повреждаются веки, при попадании пули в открытую глазную щель — глазное яблоко до потери зрительных функций.
При выстреле из травматического оружия повреждения более тяжелые перелом костных стенок орбиты, разрушение глаза и век, проникновение пули в придаточные пазухи носа, головной мозг.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru