Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Способ ведения затянувшегося кератита неизвестной этиологии (клинический случай)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Одна из наиболее частых причин низкого зрения — стойкие помутнения роговицы, являющиеся исходом кератитов различной этиологии, особенно, при отсутствии своевременно начатого лечения имеющегося воспалительного заболевания. Когда пациенты с опозданием обращаются за помощью в медицинское учреждение, не всегда возможно поставить правильный диагноз по имеющейся клинической картине и назначить специфическое лечение, так как часто имеет место присоединение вторичной микрофлоры, осложняющее течение заболевания. В этих случаях подходы врачей-офтальмологов могут различаться. Одни предпочитают назначать лечение после получения результатов анализов, которые иногда приходится ждать до 7-10 дней. Другие сразу назначают много препаратов с целью устранить все возможные причины имеющегося воспаления.
Цель работы — на примере конкретного клинического случая показать способ ведения затянувшегося кератита с помутнением и васкуляризацией роговицы.
Материал и методы. Пациентка Г., 17 лет, обратилась в отдел воспалительных заболеваний ФГУ «МНТК» 14.02.2011 г. с жалобами на покраснение, светобоязнь, преимущественно, правого глаза. Из анамнеза известно, что в июне 2010 г. впервые пациенткой самостоятельно было отмечено появление небольшого помутнения роговицы нецентральной локализации, без каких-либо проявлений дискомфорта. Со слов пациентки, под контролем врача по месту жительства был проведен курс противовирусной (офтальмоферон) и антибактериальной (тобрекс, фуциталмик, тетрациклиновая глазная мазь) терапии в течение месяца. На фоне лечения помутнение резорбировалось. В сентябре 2010 года вновь отметила помутнение роговицы правого глаза, повторила курс лечения под контролем врача с положительным эффектом. Следующий рецидив произошел в декабре 2010 г.: вновь появилось помутнение на правом глазу, впервые заметила помутнение роговицы левого глаза. Лечение не проводила, к врачу не обращалась. В январе 2011 г. после поездки в Тайланд отметила ухудшение — помутнение роговицы правого глаза увеличилось в размере, распространилось на центральную зону, снизилась острота зрения, появилась гиперемия, светобоязнь. Медикаментозного лечения не получала, в медицинские учреждения не обращалась.
В ходе первичного осмотра получены следующие данные.
VIS OD = 0,04 sph -7,0 cyl -0,5 ax 150 = 0,2-0,3;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
Status oculorum: веки не изменены, отмечается отечность и гиперемия конъюнктивы обоих глаз, умеренное слизистое отделяемое. Глубокая инфильтрация стромы роговицы правого глаза с локальным отеком, васкуляризацией и разрастанием соединительной ткани, захватывающая центральную зону. Роговица левого глаза инфильтрирована, отечна, васкуляризирована в лимбальной зоне с 6 до 10 час. Глубже лежащие среды и ткани без патологических изменений.
Был произведен забор отделяемого конъюнктивы для бактериологического исследования микрофлоры, а также микроскопического исследования на наличие грибковой микрофлоры, иммуносерологический анализ крови с исследованием титра антител к «медленным» инфекциям.
Назначено антибактериальное (Флоксал), антисептическое (Окомистин), противовоспалительное (Офтан-Дексаметазон) и репаративное лечение (Корнерегель).
Результаты. На фоне лечения была отмечена положительная динамика, уже через неделю отек спал, уменьшилась васкуляризация, сократилась зона инфильтрации, воспалительная реакция исчезла.
В отделяемом конъюнктивы был выявлен Staphylococcus aureus, чувствительный к офлоксацину. В крови обнаружены антитела G к вирусу простого герпеса I типа в титре 1:400.
Учитывая положительную динамику на фоне проводимого лечения и отсутствие признаков активной герпетической инфекции, было решено продолжить курс Офтан-Дексаметазона по убывающей схеме в течение 1 мес.
Через месяц зона инфильтрации заметно уменьшилась, отека не отмечалось, русла сосудов роговицы запустели.
VIS OD = 0,04 sph -7,0 cyl -1,5 ax 85 = 0,8;
VIS OS = 0,02 sph -8,5 cyl -0,5 ax 148 = 1,0.
В настоящее время пациентка находится под динамическим наблюдением.
Выводы. Течение герпетического кератита без медикаментозного лечения может осложняться присоединением вторичной микрофлоры и приобретать затяжной характер. При отсутствии результатов анализов бывает сложно распознать первичного возбудителя только лишь по клинической картине. Полипрогматический подход в таких ситуациях не всегда оправдан, так как вместо желаемого положительного эффекта можно получить токсико-аллергическую реакцию на используемые препараты, что значительно осложняет дальнейшее лечение. Но и оставлять пациента без лечения при явных признаках воспаления также не следует. При лечении подобных пациентов мы придерживаемся следующих принципов: назначение не более 3-4 препаратов одновременно, повторные осмотры для оценки эффективности проводимого лечения, коррекция назначенной терапии при получении результатов анализов, длительная противовоспалительная терапия после купирования острого процесса с постепенной отменой препаратов, профилактика рецидивов и обязательное динамическое наблюдение за пациентом в течение длительного времени.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru