Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Геморрагические осложнения ретробульбарной анестезии


1Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза»

Актуальность Ретробульбарная гематома (РБГ) — наиболее частое осложнение ретробульбарной анестезии. Частота развития РБГ по литературным данным составляет от 0,44 до 1,7% анестезий (Kallio 2000, Edge 1993, Ruben 1992, Clionni 1991).
Цель — оценить частоту возникновения геморрагических осложнений при ретробульбарной анестезии и влияние их на исходы операции и зрительные функции.
Задачи: 1) изучить частоту развития гематом при выполнении ретробульбарной анестезии; 2) выявить факторы риска их развития; 3) оценить влияние РБГ на зрительные функции и исход операции.
Материал и методы. Нами с использованием компьютерной базы проведен ретроспективный анализ 89 226 ретробульбарных анестезий, проведенных в Екатеринбургском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» с 1995 по 2010 год. За это время было зафиксировано 95 ретро- и 239 парабульбарных гематом. Частота развития всех гематом 0,35% , из них РБГ — 0,11%.
Все пациенты с гематомами орбиты разделены на 2 группы: 1) прооперированные в день развития гематомы (236 пациентов) и 2) отложенные на другой операционный день (98 пациентов). Из исследования исключены пациенты, у которых операция была отложена по причине РБГ, а повторная операция не выполнялась. Контрольную группу (3 группу) составил 61 пациент, прооперированный под ретробульбарной анестезией без осложнений в 1 операционный день.
Во всех группах анализировались следующие показатели: пол, возраст, глаз (правый или левый), ПЗО, АД и ЧСС перед выполнением ретробульбарной анестезии, ВГД до и после операции, острота зрения без коррекции и с коррекцией до операции, перед повторной операцией (во 2 группе) и на 2-й день после операции. У всех пациентов рассчитана разница до- и послеоперационной остроты зрения с коррекцией и без коррекции. При анализе сопутствующей патологии, отмечались предполагаемые факторы риска развития гематомы: это хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), гипертоническая болезнь (ГБ), стенокардия, наличие в анамнезе инфаркта (ПИКС) или инсульта (ОНМК), сахарный диабет (СД), ожирение, постоянный прием антикоагулянтов, ревматоидные заболевания. Во всех группах рассчитана частота встречаемости этих факторов в процентах.
В работе рассчитывались следующие выборочные характеристики: среднее значение и ошибка среднего . Сравнение средних в сравниваемых группах проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Сравнение долей (процентов) в различных группах наблюдений проводилось с использованием U-критерия.
Результаты. По возрасту достоверных различий между группами не было. Среди пациентов, прооперированных в день развития гематомы, и контрольной группе женщин достоверно больше, чем мужчин. Во второй группе количество мужчин достоверно больше, чем в первой. Достоверных различий по частоте развития гематом в зависимости от глаза нет. У больных 2 группы среднее значение ПЗО=22,97±0,15, что достоверно меньше, чем у контрольной группы 23,88±0,20 (p<0,05). Во всех группах перед выполнением РБА среднее АД и ЧСС достоверно не отличалось и было выше 170/90 мм рт.ст. и 76 в мин соответственно. По среднему значению до и послеоперационной остроты зрения достоверной разницы между группами нет. У большинства пациентов зрение после операции улучшилось: в 1 группе средняя разница между до и послеоперационной остротой зрения составила 0,35±0,03, во 2 группе 0,40±0,06, в 3 группе 0,41±0,05. Было зафиксировано незначительное снижение остроты зрения у 2-х пациентов в 1 группе и одного во 2-й группе, прооперированных по поводу глаукомы, что вероятно не связано с развитием гематомы. Влияния развития гематомы на ВГД не выявлено. При анализе сопутствующей патологии в 1 группе больных с СД достоверно больше, чем во второй и третьей. Во всех группах частота встречаемости ГБ, стенокардии, ПИКС, ОНМК, ожирения, ревматоидных заболеваний, приема антикоагулянтов достоверно не различается.
Выводы:
1. Частота возникновения геморрагических осложнений в нашем филиале 0,35%, из них РБГ — 0,11%.
2. Наличие гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта и инсульта в анамнезе, ожирения, ревматоидных заболеваний, прием антикоагулянтов, повышение АД перед РБА на риск развития гематом достоверно не влияет.
3. ПЗО менее 21 мм является фактором риска развития геморрагических осложнений.
4. Ретробульбарная гематома является серьезным осложнением, в ряде случаев требующим переноса операции, но не является фатальным осложнением, приводящим к потере зрительных функций

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru