Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Противовоспалительный эффект Тромбовазима® на примере его использования в комплексной терапии послеоперационного внутриглазного воспаления


1Нижегородская государственная медицинская академия Минсоцздравразвития

Актуальность Экссудативно-воспалительная реакция глаза (ЭВР) — одно из ранних осложнений хирургического лечения катаракты, частота развития которой остаётся существенной несмотря на совершенствование технологии удаления мутного хрусталика. Неблагоприятными последствиями данного заболевания являются тракционная отслойка сетчатки, вторичная катаракта и глаукома, кистозный макулярный отёк. Стандартная консервативная терапия данного осложнения является базисной и включает в себя местное и, при необходимости, системное использование антибиотиков, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, мидриатиков, ферментов. Основным фибринолитическим препаратом, до недавнего времени использовавшимся для рассасывания фибринозного выпота в камерах глаза, была рекомбинантная проурокиназа (гемаза), назначавшаяся в виде субконъюнктивальных инъекций, что достаточно болезненно для пациентов и сопряжено с риском развития геморрагических осложнений. Впервые нами было проведено исследование, посвящённое изучению противовоспалительных свойств нового отечественного таблетированного фибринолитика Тромбовазим®, созданного в ЗАО «Сибирский центр фармакологии и биотехнологии» с применением технологии радиационного синтеза, при его использовании в комплексной терапии внутриглазного воспаления после удаления мутного хрусталика. Это является актуальным в связи с тем, что немногочисленные работы демонстрируют влияние препаратов данной группы на процесс воспаления.
Цель — изучить влияние фибринолитика Тромбовазим® на течение воспалительно-деструктивного процесса как осложнения хирургии катаракты.
Материал и методы. Обследован и пролечен 71 пациент в возрасте 65,77±1,74 лет, у которых после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией искусственного хрусталика диагносцирована экссудативно-воспалительная реакция глаза II-III степени (по классификации С.Н. Фёдорова, 1992), причём II степень выявлена у 65% пациентов и III степень — в 35% случаев. Все исследуемые были разделены на 2 группы.
В основной группе (36 человек) наряду со стандартной терапией ЭВР (ципромед, дексаметазон, диклофенак, цикломед в инстилляциях и дексаметазон парабульбарно) был назначен Тромбовазим® в дозировке 2 таблетки (400 ЕД) 2 раза в день курсом 5 дней при II степени внутриглазного воспаления и 7 дней при III степени. Основу данного фибринолитика составляют высокоочищенные бактериальные ферменты — субтилизины, иммобилизованные на полимерном носителе, что позволило снизить аллергогенность и иммунотоксичность белковых молекул и обеспечить их энтеральную биодоступность. Группа сравнения (35 человек) была пролечена по стандартной схеме.
Для оценки эффективности противовоспалительной терапии исследовались: динамика остроты зрения методом визометрии, выраженность внутриглазного воспаления с помощью биомикроскопии с фоторегистрацией, изменение уровней провоспалительного цитокина фактора некроза опухолей альфа (ФНО-α) и противовоспалительного медиатора интерлейкина-4 (ИЛ-4) в слёзной жидкости до терапии Тромбовазимом® и после окончания лечения.
Результаты. Наиболее быстрый и выраженный прирост остроты зрения за период лечения был выявлен в группе пациентов, получавших стандартную терапию в сочетании с Тромбовазимом®, составляя 0,28±0,02, в отличие от группы сравнения, где данный показатель равнялся 0,15±0,01. У больных с II степенью воспаления повышение остроты зрения за указанный период произошло на 0,32±0,03 в основной группе и на 0,16±0,02 в группе сравнения, а при III степени данного осложнения — на 0,21±0,03 и 0,13±0,02 соответственно (p<0,001).
Динамика купирования воспалительных изменений в переднем и заднем отрезке глазного яблока была также более быстрой и существенной в основной группе, что выражалось резорбцией отёка роговицы, роговичных преципитатов, экссудата в камерах глаза. В основной группе больных полное рассасывание внутриглазного фибрина произошло в 100% случаев при II степени ЭВР и в 58% случаев при III степени. В группе сравнения после лечения фибрин не обнаруживался у 95,45% пациентов при II степени воспаления и только у 15,38% больных при III степени.
Исследование содержания цитокинов в слёзной жидкости (ФНО-α, ИЛ-4) показало, что до начала терапии во всех группах больных был выявлен повышенный уровень ФНО-α. По окончании лечения нормализация уровня данного иммунопептида произошла только при II степени ЭВР у 42% пациентов основной группы и у 23% больных группы сравнения. Снижение концентрации данного белка в слёзной жидкости от исходного произошло на 32,65±1,58 пг/мл в основной группе и на 27,71±1,71 пг/мл в группе сравнения, что также прослеживается и при оценке данного показателя в подгруппах больных в зависимости от тяжести воспаления (p<0,01). Определение уровня ИЛ-4 в слёзной жидкости до начала терапии показало, что в 13% случаев данный медиатор не был обнаружен при II степени ЭВР и в 32% случаев при III. После лечения произошло нарастание концентрации ИЛ-4 (на 37,64±1,40 пг/мл от исходного в основной группе, что статистически значимо превышает данный показатель в группе сравнения (на 27,61±0,77 пг/мл) (p<0,001).
Выводы. Подтверждено наличие плейотропного противовоспалительного эффекта у препарата Тромбовазим®, что делает целесообразным его использование в комплексной терапии экссудативно-воспалительной реакции глаза как осложнения хирургии катаракты.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru