Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Ортоптическое лечение паралитического косоглазия


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность Классическое ортоптическое лечение пациентов с паралитическим косоглазием противопоказано, так как угол косоглазия в различных положениях взора меняется. По данным современной литературы возможности призматической коррекции ограничены величиной девиации и нестабильным углом косоглазия. Поэтому эффективность реабилитации пациентов снижается, особенно в остром периоде. В связи с этим высоко актуальной является разработка новых методик ортоптической диагностики и лечения паралитического косоглазия, в которых будут учтены особенности несодружественной работы глазодвигательных мышц.
Цель — разработать методику ортоптического лечения пациентов с паралитическим косоглазием и оценить ее эффективность.
Материал и методы. В исследуемую группу включены 3 пациента с различными видами паралитического косоглазия. Средний возраст пациентов (М±sd) на момент проведения лечения составил 25±10,5 лет. В 1 случае в патологический процесс была вовлечена III пара черепно-мозговых нервов (ЧМН), в 1 случае — IV пара ЧМН, и в 1 случае — VI пара ЧМН.
Все пациенты находились в острой стадии развития паралича (до 3-х мес. с момента его начала). Проводилась количественная оценка гетеротропии по Гиршбергу: первичная, вторичная девиация и объем подвижности глаз в пяти диагностических позициях взора, направление взора, в котором компенсируется диплопия, зона взора свободная от диплопии. Осуществлялся подбор призматической коррекции первичной и вторичной девиации с помощью эластичных призм Френеля (ЭПФ).
В условиях призматической компенсации гетеротропии пациенты выполняли позиционные тренировки в домашних условиях. Пациенты находились под динамическим наблюдением врача в период лечения ежедневно. При необходимости сила призматической коррекции менялась, как правило, в сторону уменьшения. Пациенту с парезом III пары ЧМН была проведена хемоденервация m. rectus lateralis.
Ортоптическая оценка функционального состояния бинокулярного зрения проводилась в условиях жесткой гаплоскопии на синоптофоре (Takagi, Япония).
В связи с наличием особенностей ортоптической диагностики паралитического косоглазия относительно содружественного предложен ряд новых терминов.
Ортотропическая позиция взора (ОПВ) — это позиция взора, в которой зрительные оси проходят параллельно, отсутствуют установочные движения глаз при проведении кавер-теста на синоптофоре, и нет двоения. ОПВ является точкой отсчета для последующих измерений объема конвергентных и дивергентных резервов.
Ортотропическая зона свободная от диплопии (ОЗСД) — это поле взора, в котором отсутствует двоение. Определяется на синоптофоре, за точку отсчета принимается ОПВ. При работе с паралитическим косоглазием акцент ставится на расширение этой зоны в сторону действия пораженной мышцы.
Результаты. Во всех случаях (100%) проводимого лечения в течение 10 дней удалось избавить пациентов от диплопии в первой позиции взора, следовательно, и от необходимости выбирать вынужденное положение головы или прикрывать один глаз, чтобы избавиться от двоения. В 2 случаях (66,7%) удалось расширить бинокулярное поле взора, в сторону противоположную действию пораженной мышцы более чем на 30°, что избавило пациентов от диплопии в латеральных позициях взора. В 1 случае (при парезе n. abducens) (33,3%) в крайнем отведении (более 30°) удалось скомпенсировать только горизонтальное двоение, при этом сохранялась вертикальная девиация в пределах 2-3°, что проявлялось вертикальным двоением. Необходимо отметить, что в начале лечения горизонтальная девиация была в пределах 5-6°. Диплопия была скомпенсирована при помощи ЭПФ перед пораженным глазом, и позволило создать более комфортные условия в период восстановления функции экстраокулярной мышцы (ЭОМ). В других 2 случаях к окончанию курса лечения удалось отказаться от данного вида компенсации диплопии.
При исследовании на синоптофоре у всех пациентов после проведенного курса ортоптического лечения в ортотропической позиции взора (оптические головки синоптофора были установлены на 0°) не было установочных движений глаз. Также подтверждался бинокулярный характер зрения в первой позиции взора при исследовании на цветотесте.
Выводы.
1. Предложенная модифицированная методика ортоптической диагностики и лечения паралитического косоглазия позволяет объективно оценить и отследить динамику развития паралича ЭОМ в любой стадии развития косоглазия.
2. Данная методика может применяться в остром периоде развития паралича, что дает возможность оказывать целенаправленную специализированную помощь на ранних сроках поражения.
3. Ортоптическое лечение, начатое в острой стадии развития паралича, позволяет в более короткие сроки восстановить бинокулярные функции, либо повысить функциональную готовность к оперативному вмешательству.
4. Использование данной методики позволяет начать лечение пациента с первых дней развития поражения ЭОМ, что в дальнейшем отражается на функциональном состоянии мышцы и может влиять на объемы хирургического вмешательства в отдаленных сроках.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru