Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность рентгенэндовазальной эмболизации злокачественных опухолей век при их радиохирургической эксцизии


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

Актуальность В структуре злокачественных новообразований век преобладает базальноклеточный рак (БКР): 87–91,5% [Снарская Е.С. и соавт., 2003; Панова И.Е., 2007]. При его хирургическом лечении принцип абластичности реализуется блокадой неоваскулярной сети, что улучшает визуальный контроль резекции паренхимы опухоли в границах здоровой ткани [Бровкина А.Ф., 2000; Лихвинцева В.Г., 2007]. Фотодинамическая терапия не способна осуществлять адекватный цитостатический и ишемический эффект при распространенных Т3-Т4 стадиях БКР из-за сложности дозирования сенсибилизатора и подведения энергии лазера в орбиту [Лихвинцева В.Г., Анурова О.А., 2007].
В последние годы для ишемизации опухоли используется метод рентгенэндовазальной предоперационной эмболизации (РЭПЭ) [Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., 2004]. Он способствует визуализации границ опухоли за счёт контрастирования ее сосудов. При этом появляется возможность выявления питающих сосудов опухоли для их целенаправленной эмболизации.
Классическая методика РЭПЭ (по Сельдингеру) выполняется в условиях ангиографического кабинета. Диагностический этап РЭПЭ реализуется селективным контрастированием приводящих регионарных и собственных сосудов стромы опухоли препаратом Омнипак. Последующий лечебный этап РЭПЭ проводят суперселективно путем введения эмбосфер в собственные сосуды стромы опухоли (растворы липидов, гидрогеля).
Цель — изучение возможности и клинической эффективности радикальной хирургической эксцизии БКР век Т3-Т4 стадий в сочетании с предварительным применением метода сосудистой эмболизации опухоли.
Материал и методы. Проведено наблюдение 16 пациентов (16 глаз). Возраст: 56-82 лет (медиана — 66,8), мужчин — 6, женщин — 10. Из их числа рецидивирующий иноперабельный БКР без отдаленного метастазирования Т4N0M0 отмечен у 6 пациентов, которым ранее выполнялась криодеструкция БКР (2 чел. — однократно, 4 — двукратно). После этого опухолевый процесс у них принял скрытый прогрессивный характер роста (во внутреннюю стенку орбиты в 3 случаях, в верхнюю — в 3 случаях).
Всем пациентам была выполнена РЭПЭ сосудов орбиты и век. Она позволила установить в качестве источника неоваскулогенеза БКР Т3N0M0 в 7 глазах — верхнечелюстную артерию, в 3 глазах — наружную височную артерию. Во всех случаях БКР Т4N0M0 (6 глаз), при скрытом характере клинического роста строма опухоли инфильтрировала внутриорбитальное пространство, и в этих случаях выявлен второй источник неоваскулогенеза — глазничная артерия. Учитывая ангиотопографические данные, был выполнен лечебный этап РЭПЭ.
Результаты. Через 3 дня после РЭПЭ питающей ветви наружной височной артерии был достигнут регресс опухоли на 5-9 мм на 3 глазах. Эмболизация питающей ветви верхнечелюстной артерии обеспечила максимальное регрессирование опухоли на 7 глазах (на 5-11 мм). У пациентов с внутриорбитальной инвазией эмболизация обоих источников неоваскулогенеза, в том числе ветви глазничной артерии, обеспечила прекращение спонтанных кровотечений и экссудации из опухолевого дефекта, сокращение контуров видимого края.
Последующая радикальная эксцизия опухоли осуществлялась после максимального регресса ткани опухоли на 3-7 день после РЭПЭ. Удаление опухоли осуществлялось радиохирургическим аппаратом «Surgitron» (США), длина волны — 4,0 МГц. Для соблюдения радикальности лечения эксцизия выполнялась единым блоком: ? века-связка век-надкостница — на 10 глазах; ? века-связка век-надкостница-слёзная кость — на 2 глазах; поднадкостничная экзентерация орбиты — 4 глаза. Для ранней диагностики признаков продолженного роста использовалось первично-пластическое закрытие дефекта. Защита глазного яблока осуществлялась блефарорафией.
Интраоперационно у всех пациентов отмечено уменьшение кровоточивости операционного поля. Это значительно улучшило условия визуального контроля эксцизии. Осложнений и побочных эффектов по время и после проведения РЭПЭ у пациентов не было.
При наблюдении всех 16 пациентов в первые 6 мес. рецидивирующий рост опухоли отмечен только в одном случае (по внутренней стенке экзентерированной орбиты, в углублениях решетчатой кости). Данному пациенту была выполнена лучевая терапия в ГУЗ «Краевой клинический центр онкологии» г. Хабаровска.
При диспансерном наблюдении всех пациентов в течение 4,5-5 лет признаков продолженного роста не выявлено ни в одном случае.
Выводы. Предварительное использование РЭПЭ при радиохирургическом лечении распространённых стадий БКР оказалось достаточно эффективным. Оно обеспечило достаточную ишемизацию опухоли и редукцию её объема, создало оптимальные условия для радикального удаления поздних стадий БКР. Необходимо дальнейшее изучение возможностей применения РЭПЭ в онкоофтальмологии.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru