Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние используемой методики на характер выпадения полей зрения после витреомакулярной хирургии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность Выпадение полей зрения является частым осложнением хирургии идиопатического макулярного отверстия. Однако на данную тему опубликовано немного работ, а функциональным исследованиям, за исключением различных вариантов периметрии, посвящены единичные из них.
Цель — выявить причины появления дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии.
Материал и методы. В исследование вошло 87 больных (87 глаз) с идиопатическим макулярным отверстием — 63 случая и эпимакулярным фиброзом — 24 случая. В соответствии с этиологией процесса и особенностями хирургических манипуляций пациенты были разделены на следующие группы:
1 — с идиопатическим макулярным отверстием, оперированные с использованием инструментов 25G:
а) -ILM — с применением индукции ЗГО (21 случай);
б) +ILM — с применением ILM-рексиса (27 случаев);
в) II этапа — оперированные в два этапа (1 этап —ILM, 2 этап +ILM, 15 случаев);
2 — с эпимакулярным фиброзом (24 случая).
Аналогичным образом были сформированы группы пациентов, оперированных с помощью инструментов 20G (19, 25, 5 и 9 случаев соответственно (N=58)), которые вошли только в сравнительное исследование (20 и 25G) по частоте и характеру послеоперационных скотом. В протокол обязательного пред- и послеоперационного обследования помимо стандартных методов исследования входила компьютерная периметрия (Humphrey Field Analyzer II, full field 246 точек и пороговый макулярный тест).
Результаты. В данном исследовании сравнивались результаты витрэктомии 20 и 25G. Помимо этого, при использовании методики 25G имелись и другие отличия: в группе 1б (+ILM) для облегчения ILM-рексиса использовался скрепер Тано; у пациентов с ЭФ не использовалась воздушная помпа и газовая тампонада.
Дефекты в поле зрения выявлялись во всех группах исследования, были преимущественно абсолютными, постоянными и в зависимости от топографии разделялись на: периферические (за пределами зоны 30 градусов), парацентральные (в пределах 30-ти градусной зоны), концентрические (сужение поля зрения на 40-50 градусов в каждом квадранте).
Группы значительно отличались по частоте встречаемости скотом и имели принципиальную разницу в их локализации. Наименьшее число дефектов полей зрения встречалось в группе 1а (-ILM), большинство скотом были периферическими (25G — 23%, 20G — 33%) и локализовались в нижне-темпоральном квадранте; у двух пациентов были выявлены нижне-назальные скотомы, важно, что в протоколе операции в данных случаях было зафиксировано нестандартное, нижне-назальное расположение порта ирригации; парацентральных дефектов ПЗ в данной группе выявлено не было. В группе эпимакулярного фиброза, напротив, наиболее часто встречались дефекты поля зрения парацентральной локализации (25G — 28%, 20G — 33%), при использовании технологии 25G периферических скотом не было выявлено ни в одном случае, необходимо отметить, что у данной группы пациентов мы не применяли воздушную помпу и газовую тампонаду.
У пациентов с идиопатическим макулярным отверстием нами не обнаружено значимых различий в частоте выявления периферических дефектов ПЗ после витрэктомии с использованием ILM-рексиса и без него. Частота закрытия макулярного отверстия и функциональные результаты были выше при выполнении ILM-рексиса.
При хирургии макулярного отверстия частота появления парацентральных скотом зависела от применяемой методики макулорексиса. При использовании скрепера Тано частота выявления парацентральных скотом составила 22%, причем в 7% случаев встречались незначительные по площади скотомы (2-4 точки из 246) и в 15% — выраженные (10 и более точек). Имелось топографическое совпадение расположения скотом и области воздействия скрепера Тано. В случаях, когда данная методика ILM-рексиса не использовалась, парацентральные скотомы не выявлялись.
Выводы. Таким образом, можно констатировать, что периферические скотомы возникали: 1) только при использовании воздушной помпы; 2) значительно реже встречались при использовании хирургии 25G; 3) возникали в квадранте, соответствующем расположению порта ирригации; 4) возникали у пациентов, которым не производилась интраоперационная индукция ЗГО.
Исходя из сочетания перечисленных фактов, на наш взгляд, можно утверждать, что основной причиной появления периферических дефектов полей зрения после витрэктомии является механическая травма внутренней поверхности сетчатки направленной струей воздуха/газа после полной замены жидкости. В группах с МО появление парацентральных скотом во всех случаях было связано с использованием скрепера при выполнении ILM- рексиса.
Концентрическое сужение полей зрения встречалось во всех группах, вне зависимости от выполнения ILM-рексиса (в 4% случаев в группе 1а, 3% — в группе 1б), и наиболее часто после удаления эпимакулярного фиброза.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru