Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние используемой методики на характер выпадения полей зрения после витреомакулярной хирургии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность Выпадение полей зрения является частым осложнением хирургии идиопатического макулярного отверстия. Однако на данную тему опубликовано немного работ, а функциональным исследованиям, за исключением различных вариантов периметрии, посвящены единичные из них.
Цель — выявить причины появления дефектов полей зрения после витреомакулярной хирургии.
Материал и методы. В исследование вошло 87 больных (87 глаз) с идиопатическим макулярным отверстием — 63 случая и эпимакулярным фиброзом — 24 случая. В соответствии с этиологией процесса и особенностями хирургических манипуляций пациенты были разделены на следующие группы:
1 — с идиопатическим макулярным отверстием, оперированные с использованием инструментов 25G:
а) -ILM — с применением индукции ЗГО (21 случай);
б) +ILM — с применением ILM-рексиса (27 случаев);
в) II этапа — оперированные в два этапа (1 этап —ILM, 2 этап +ILM, 15 случаев);
2 — с эпимакулярным фиброзом (24 случая).
Аналогичным образом были сформированы группы пациентов, оперированных с помощью инструментов 20G (19, 25, 5 и 9 случаев соответственно (N=58)), которые вошли только в сравнительное исследование (20 и 25G) по частоте и характеру послеоперационных скотом. В протокол обязательного пред- и послеоперационного обследования помимо стандартных методов исследования входила компьютерная периметрия (Humphrey Field Analyzer II, full field 246 точек и пороговый макулярный тест).
Результаты. В данном исследовании сравнивались результаты витрэктомии 20 и 25G. Помимо этого, при использовании методики 25G имелись и другие отличия: в группе 1б (+ILM) для облегчения ILM-рексиса использовался скрепер Тано; у пациентов с ЭФ не использовалась воздушная помпа и газовая тампонада.
Дефекты в поле зрения выявлялись во всех группах исследования, были преимущественно абсолютными, постоянными и в зависимости от топографии разделялись на: периферические (за пределами зоны 30 градусов), парацентральные (в пределах 30-ти градусной зоны), концентрические (сужение поля зрения на 40-50 градусов в каждом квадранте).
Группы значительно отличались по частоте встречаемости скотом и имели принципиальную разницу в их локализации. Наименьшее число дефектов полей зрения встречалось в группе 1а (-ILM), большинство скотом были периферическими (25G — 23%, 20G — 33%) и локализовались в нижне-темпоральном квадранте; у двух пациентов были выявлены нижне-назальные скотомы, важно, что в протоколе операции в данных случаях было зафиксировано нестандартное, нижне-назальное расположение порта ирригации; парацентральных дефектов ПЗ в данной группе выявлено не было. В группе эпимакулярного фиброза, напротив, наиболее часто встречались дефекты поля зрения парацентральной локализации (25G — 28%, 20G — 33%), при использовании технологии 25G периферических скотом не было выявлено ни в одном случае, необходимо отметить, что у данной группы пациентов мы не применяли воздушную помпу и газовую тампонаду.
У пациентов с идиопатическим макулярным отверстием нами не обнаружено значимых различий в частоте выявления периферических дефектов ПЗ после витрэктомии с использованием ILM-рексиса и без него. Частота закрытия макулярного отверстия и функциональные результаты были выше при выполнении ILM-рексиса.
При хирургии макулярного отверстия частота появления парацентральных скотом зависела от применяемой методики макулорексиса. При использовании скрепера Тано частота выявления парацентральных скотом составила 22%, причем в 7% случаев встречались незначительные по площади скотомы (2-4 точки из 246) и в 15% — выраженные (10 и более точек). Имелось топографическое совпадение расположения скотом и области воздействия скрепера Тано. В случаях, когда данная методика ILM-рексиса не использовалась, парацентральные скотомы не выявлялись.
Выводы. Таким образом, можно констатировать, что периферические скотомы возникали: 1) только при использовании воздушной помпы; 2) значительно реже встречались при использовании хирургии 25G; 3) возникали в квадранте, соответствующем расположению порта ирригации; 4) возникали у пациентов, которым не производилась интраоперационная индукция ЗГО.
Исходя из сочетания перечисленных фактов, на наш взгляд, можно утверждать, что основной причиной появления периферических дефектов полей зрения после витрэктомии является механическая травма внутренней поверхности сетчатки направленной струей воздуха/газа после полной замены жидкости. В группах с МО появление парацентральных скотом во всех случаях было связано с использованием скрепера при выполнении ILM- рексиса.
Концентрическое сужение полей зрения встречалось во всех группах, вне зависимости от выполнения ILM-рексиса (в 4% случаев в группе 1а, 3% — в группе 1б), и наиболее часто после удаления эпимакулярного фиброза.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru