Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль инвазивных методов в диагностике и лечении увеитов невыясненной этиологии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

Актуальность Традиционным в диагностике увеитов являются анализы крови для выявления антител к возбудителям инфекции. Их наличие, а также часто атипичная клиническая картина увеита приводит к использованию множества лекарственных препаратов в процессе лечения, что не гарантирует, однако, купирования воспалительного процесса. Подбор терапии может занимать длительное время, за которое происходит дальнейшее, порой безвозвратное, снижение функций.
Цель — определить эффективность ПЦР-диагностики при увеитах разной локализации, а также определить эффективность витрэктомии и интравитреальных инъекций специфических препаратов в лечении наиболее тяжелых увеитов.
Материал и методы. В исследование вошло 44 случая (глаза). Пациенты были разделены на 5 групп. 1 группа: 17 случаев с передними увеитами. 2 группа: 7 случаев с задними увеитами. 3 группа: 18 случаев с панувеитами (из них 3 — панувеиты с острым ретинальным некрозом и тотальной отслойкой сетчатки). 4 группа: 2 случая с послеоперационными эндофтальмитами. 5 группа: 2 случая с факогенными увеитами. Контрольная группа: 14 глаз с катарактой, макулярной патологией и регматогенной отслойкой сетчатки. ПЦР-диагностику проводили у пациентов 1, 2, 3 групп — влаги передней камеры, 2 и 3 групп — биоптата стекловидного тела, 3 группы при остром ретинальном некрозе из места максимального поражения сетчатки при проведении витрэктомии-биоптата сетчатки, 4 группы — влаги передней камеры, 5 группы — влаги передней камеры или биоптата стекловидного тела, крови у пациентов всех групп.
Результаты: 1 группа: вирусная этиология — 47% , бактериальная — 29,4%, смешанная — 11,8% случаев. Инфекционный агент не выявлен —17,6% случаев. При дальнейшем обследовании у этих пациентов выявлен НLA В-27 антиген. 2 группа: вирусная этиология процесса — 42,8% случаев, микоплазмозная — 28,6%. Инфекционный агент не выявлен — 28,6%. Биопсия стекловидного тела производилась в 1 случае — инфекционный агент не обнаружен. В 3 группе ПЦР переднекамерной влаги проводилось в 9 случаях: вирусная этиология — 22,2% (ЦМВ), токсоплазмозная этиология — 11,1%, микоплазмозная — 11,1% случаев. Смешанная инфекция — 22,2% (герпес 2 типа, хламидии, токсоплазма). Инфекционный агент не выявлен — 28,6 %. ПЦР биоптата стекловидного тела проводилась в 9 случаях. Вирусная этиология процесса — 22,2%, туберкулезная этиология — 33,3%, грибковая — 22,2% случаев. Инфекционный агент не выявлен — 22,2%. 4 группа: ПЦР-диагностика биоптата стекловидного тела: у одного пациента выявлен стафилококк; у второго пациента — стрептококк. 5 группа: ПЦР-диагностика переднекамерной влаги: герпес-вирус 2 типа — 1 пациент, ничего не выявлено — 1 пациент. В обоих случаях заподозрить факогенный характер позволили данные анамнеза — начало увеита после факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ. В 3 и 4 группах, в наиболее тяжелых случаях (N=10), пациентам была выполнена витрэктомия, в послеоперационном периоде применяли интраокулярные инъекции специфических фармакологических препаратов в сочетании с системной терапией. В остальных случаях применяли специфическую системную терапию.
Выводы: метод ПЦР позволяет быстро и с высокой точностью идентифицировать возбудителя инфекции, своевременно начать этиотропное лечение. Результаты ПЦР-диагностики переднекамерной влаги, биоптата стекловидного тела и сетчатки в 76% случаев не совпадают с результатами ПЦР крови одного и того же пациента. При задних увеитах пункция передней камеры не информативна. В тяжелых случаях эффективным является проведение витрэктомии, а в послеоперационном периоде — использование интраокулярных инъекций специфических фармакологических препаратов в сочетании с системной терапией. При передних увеитах при отсутствии обнаружения инфекционного агента необходимо исключить ревматоидный характер воспалительного процесса. При остром ретинальном некрозе, помимо общепринятой вирусной этиологии процесса, возможно ее сочетание с туберкулезной, наиболее информативным является исследование биоптата сетчатки.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru