Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Микроимпульсная лазерная трабекулопластика в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой


1Глазной центр «Око Мед»

Актуальность Микроимпульсная лазерная трабекулопластика (МЛТП) заключается в воздействии лазерного излучения на зону трабеку-лы в проекции шлеммова канала. При проведении МЛТП не происходит коагулирующего эффекта на структуры трабекулярной сети. Это обуславливает щадящее действие метода и его безопасность.
Цель — определить эффективность МЛТП у больных первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).
Материал и методы. Проведено клиническое исследование 175 больных с ПОУГ с периодом наблюдения от 1 мес. до 3 лет. У всех больных до МЛТП диагностировано нестабильное течение глаукомы на фоне местной гипотензивной терапии. По стадиям клинического течения глаукомы больные распределились следующим образом: I стадия — 135 чел., II стадия — 29 чел., III стадия — 11 чел. По уровню тонометрического давления: 27-32 мм рт.ст. (М±m=28,5±1,1 мм рт.ст.) — 106 чел., от 33 мм рт.ст. и выше (М±m=34,5±1,2 мм рт.ст.) — 69 чел. У всех больных угол передней камеры (УПК) был открыт, выраженная пигментация отмечалась у 92 чел., у 83 чел. она была слабой, но трабекула контурировалась достаточно. При недостаточно выраженной пигментации трабекулярной зоны МЛТП не проводили.
Трабекулопластику выполняли на диодной лазерной установке «Ми-лон» (Россия, Санкт-Петербург), длина волны 810 нм, энергия 900-1100 мВт, размер пятна 250 мкм, длительность импульса 100 нс, количество импульсов 180-200 в диапазоне до 180° в нижнем сегменте УПК. Энергия подбиралась по виду ожога: достигали побледнения зоны воздействия.
Все операции прошли без осложнений. После операции назначали тобродекс до 4 раз в сутки в течение 7 дней и сохраняли ранее назначенный гипотензивный режим. ВГД измеряли на следующий день, оно являлось критерием эффективности МЛТП.
Результаты. Воспалительная реакция в зоне воздействия, которая проявлялась локальным покраснением в зоне лимба, была отмечена у 16 больных (9,2 %) и исчезала без дополнительного лечения в течение 7-10 дней. Измерение ВГД на 2 день после МЛТП показало его значительное снижение, на 9-10 мм рт.ст. Это составило около 30% от исходного уровня ВГД и убедительно подтвердило гипотензивный эффект лазерного воздействия на трабекулярную зону.
У 9 больных снижение ВГД было недостаточным. У этих больных ВГД до операции было 33-35 мм рт.ст., в среднем 34,5±1,2 мм рт.ст. После МЛТП оно понизилось до 30-31 мм рт.ст., в среднем на 4 мм рт.ст. Из них у троих больных ВГД постепенно достигло 24 мм рт.ст. в срок до 1 мес. У 6 больных в этот период ВГД не нормализовалось, и им была выполнена непроникающая глубокая склерэктомия с положительным результатом.
Контрольные наблюдения показали, что через 3-6 мес. ВГД на уровне 17-19 мм рт.ст. было у большинства больных из осмотренных. Однако появились пациенты с ВГД 21-25 мм рт.ст. (21 чел. — 12%).
Спустя год после МЛТП количество больных с уровнем ВГД 17-19 мм рт.ст. еще уменьшилось и почти в 2 раза увеличилось количество пациентов с уровнем высокой нормы (23-25 мм рт.ст.). Через 2 года после МЛТП появились пациенты с повышенным ВГД — 27-29 мм рт.ст. (25 чел., 14,3%), которым было предложено и выполнено хирургическое вмешательство. Через 3 года после МЛТП у обследованных больных (96 чел.) констатировано ВГД на уровне высокой нормы у 76 чел. (79,1%) и повышенное у 20 чел. (20,9%). Следовательно, после МЛТП ВГД у части больных постепенно повысилось, и потребовалось микрохирургическое лечение 25 больным (14,3%) через 2 года после МЛТП и еще 20 больным (11,5%) — через 3 года.
Заключение. Следовательно, МЛТП в ранние сроки после вмешательства достаточно эффективна, но в последующие сроки отмечается постепенное повышение ВГД. Это наблюдается не у всех пациентов, и, очевидно, нужно дальнейшее изучение показаний к проведению МЛТП для достижения стабильного гипотензивного результата. Тем не менее, во всех случаях нестабилизированной глаукомы МЛТП может быть выполнена как этап, позволяющий отодвинуть срок хирургического вмешательства, или у соматически тяжелых больных, а в ряде случаев достичь устойчивого результата на неопределенно длительный срок.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru