Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Хирургические методы лечения вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Актуальность Несмотря на совершенствование микрохирургической техники полостных операций глаза, использование малых разрезов, применения современных мягких ИОЛ и вискоэластиков в хирургии катаракты проблема эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы (ЭЭД) продолжает оставаться актуальной. По данным разных авторов ЭЭД роговицы встречается в 0,2-13% и в подавляющем большинстве случаев после осложненной экстракции катаракты. Консервативное лечение возможно только в самых ранних стадиях.
Материал и методы. Радикальным методом лечения являются различные виды кератопластики (КП). В зависимости от степени отека и дегенеративных изменениях ткани роговицы мы выбираем один из видов кератопластики: сквозная (311 глаз), сквозная ступенчатая (296 глаз), задняя послойная (60 глаз) или интроламеллярная КП (49 глаз).
Результаты. Сквозная КП использовалась при умеренных отеках стромы, когда толщина роговицы не превышала 850 микрон. При такой толщине роговицы удается совместить роговицу донора с роговицей реципиента. При толщине роговицы свыше 900 микрон при сквозной КП не происходит полной адаптации задних поверхностей роговицы донора и реципиента, что создает условия для нежелательного попадания влаги передней камеры в строму роговицы и развития отека в раннем послеоперационном периоде (29,6%). Учитывая это при выраженных отеках роговицы (>900 мкм) желательно производить сквозную ступенчатую КП (ССКП), при которой трансплантат помещается на карниз, выкроенный из задних слоев роговицы, который прочно прикрывает строму от попадания влаги передней камеры, ранний отек стромы (3,4%). При умеренно выраженных отеках и отсутствия дегенеративных изменений стромы хорошие результаты можно получить от проведения задней послойной КП (ЗПКП), когда замещаются только задние слои роговицы на донорские со здоровым эндотелием. ЗПКП имеет неоспоримые преимущества перед сквозными: меньшая порция донорской ткани, бесшовная трансплантация, быстрая зрительная реабилитация, величина астигматизма сохраняется на дооперационном уровне.
Болезнь трансплантата развивается, как правило, в сроки до 5 лет и эти изменения бывают обратимые (38%) и необратимые (62%). Чем старше возраст пациента, тем больше процент необратимых реакций (после 80 лет —100%). Чтобы сократить число неблагоприятных результатов КП в анамнезе, следует учитывать факторы риска: качество донорского материала, васкуляризацию роговицы реципиента, возраст больного, вторичную глаукому, увеит, количество КП, переливаний крови и др. Число повторных КП при вторичной ЭЭД роговицы в среднем 56,6%, чаще на артифакичных глазах. Количество повторных КП колеблется от 1 до 4 раз.
Особое место занимает буллезная кератопатия (БК) на слепых глазах, которая сопровождается болевым синдромом. В этих случаях предпочтительна интраламеллярная КП, которая заключается в расслоении роговицы в глубоких слоях и внедрению в роговичный карман пластинки диаметром 8,0 мм из гидрогеля. Пластинка берет на себя функцию отсутствующего эндотелия и устраняет роговичный синдром уже через несколько часов после операции. Наибольший срок наблюдения — 22 года.
Заключение. Таким образом, сегодня мы имеем целый набор методов хирургического лечения вторичной ЭЭД роговицы. При соблюдении показаний при выборе вида КП можно добиться стойкого повышения зрения, устранения роговичного синдрома и реабилитации больных.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru