Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Первый опыт клинического применения мультифокальной торической ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric


1Центр микрохирургии глаза ОАО «Газпром»
2Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Применение в рефракционно-катарактальной хирургии мультифокальных псевдоаккомодирующих ИОЛ позволяет пациентам различных возрастов, в том числе и молодым, избавиться от очковой и контактной коррекции и получить после имплантации высокие зрительные функции на ближних, дальних и средних расстояниях [2, 3]. Однако до настоящего времени сохраняется определенный перечень противопоказаний для применения такой сложной дифракционно-рефракционной оптики. Одно из основных — наличие первичного роговичного астигматизма более 1,0 дптр, что в сочетании с кольцевидной аподизированной решеткой значительно увеличивает оптические аберрации, снижает остроту и качество зрения в послеоперационном периоде [4]. В то же время наличие катаракты, роговичного астигматизма, роговичных сферических аберраций и пресбиопии — это типичное сочетание проблем у наших пациентов. В 2009 г. из 4 540 исследуемых глаз 64% имели первичный роговичный астигматизм от 0,2 до 1,25 дптр, на 22% глаз выявлен астигматизм 1,5 дптр и выше и 5-6% глаз имели астигматизм >2,0 дптр [6]. Следовательно, около 60% пациентам имплантация многофокусных ИОЛ либо противопоказана, из-за риска не достичь высоких зрительных функций в послеоперационном периоде, либо требуется проведение биоптического лечения, которое предполагает 2-, 3-этапную хирургию, что удлиняет сроки реабилитации и не всегда улучшает качество послеоперационной оптики [1].

Появление на российском офтальмологическом рынке ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric позволило упростить и ускорить технологию коррекции пресбиопии у пациентов с катарактой и роговичным астигматизмом и получить высокие зрительные и рефракционные результаты за один этап.

Цель работы — анализ клинических результатов первых имплантаций торических мультифокальных дифракционных псевдоаккомодационных ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric у пациентов с пресбиопией и роговичным астигматизмом.

Материал и методы

В исследование включены 11 пациентов (22 глаза), которым выполнена факоэмульсификация или удаление прозрачного хрусталика с бинокулярной имплантацией ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric — основная группа. Показанием для выполнения имплантации данного типа ИОЛ было наличие катаракты, аномалий рефракции и пресбиопии с предоперационным роговичным астигматизмом от 1,0 до 3,0 дптр и отсутствие сопутствующей внутриглазной патологии (глаукомы, дистрофии сетчатки). Все пациенты проявляли настойчивое желание избавиться от очковой зависимости. Контрольная группа состояла из 40 глаз (20 пациентов) после имплантации AcrySof® IQ ReSTOR® +3.0D с аналогичными показателями возраста, степени зрелости катаракты, астигматизм роговицы не превышал 1,5 дптр.

На дооперационном этапе оценивали рефракцию (сферический и цилиндрический компоненты), топографическую картину роговицы, на основании которой выбиралась ось установки ИОЛ, остроту зрения без коррекции для дали и для близи (НКОЗ), остроту зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ) для дали и для близи, выполнялось измерение внутриглазного давления, биомикроскопия переднего и заднего отрезков глаза. В послеоперационном периоде исследовали остроту зрения без коррекции для дали, на среднем расстоянии (80 см) и для близи (40 см), рефракцию (сферический и цилиндрический компонент). Ротационную стабильность ИОЛ в капсульном мешке оценивали под контролем щелевой лампы в состоянии циклоплегии: предварительно на роговице отмечали горизонтальную ось 0-180°, затем на область лимба накладывали круговой метчик с градуированной шкалой 0-360° и определяли ось расположения торических меток на линзе. Качество жизни пациентов оценивали по вопроснику со шкалой от 1 до 10 баллов от меньшей удовлетворенности к большей, который включал критерии: зависимость от очков, оптические феномены — haloes и glare, ночное зрение (вождение автомобиля), чтение литературы, работа с компьютером, общая удовлетворенность результатами лечения [5].

При обследовании на 8 глазах выявлена незрелая катаракта, на 10 глазах — начальная катаракта, на 4 глазах проведено удаление прозрачного хрусталика. Средний возраст пациентов составлял 49,5±11,5 лет (от 34 до 67 лет). Средний сферический компонент перед операцией — 2,8±1,1 дптр (от +3,25 до —4,75 дптр), средний цилиндрический компонент — 1,9±0,5 дптр (от 1,0 до 3,0 дптр). Период наблюдения — до 4 мес.

AcrySof® IQ ReSTOR® Toric выполнена на базе модели AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0 (Model SN6AD1) из гидрофобного акрила с диаметром оптики 6 мм и представляет собой комбинацию передней асферической мультифокальной поверхности, идентичной AcrySof® IQ ReSTOR® +3,0 c 9 аподизированными рефракционными ступенями для адидации +3,0 дптр (рис. 1) и задней торической поверхности, идентичной AcrySof® Toric с метками по оси астигматизма (рис. 2), что позволяет улучшить остроту зрения на средних расстояниях за счет удаления ближней точки ясного зрения на 40 см, сбалансировать световой поток для дали и близи, кроме того, отрицательные сферические аберрации в 0,1 мкм позволяют корректировать положительные сферические аберрации возрастной роговицы. Расчет силы ИОЛ производится на базе формулы для расчета сферического эквивалента IQ ReSTOR® +3,0, затем данные сильного и слабого меридиана роговицы вводятся в on-line калькулятор для мультифокальных торических линз, и хирург получает рекомендации по типу ИОЛ, её правильной ориентации, а также данные остаточного астигматизма (рис. 3).

На момент выполнения исследования были доступны для имплантации три модели AcrySof® IQ ReSTOR® Toric: T3, T4, T5, которые, при заявленной силе ИОЛ 1,5-3,0 дптр, в плоскости роговицы корректировали астигматизм от 1,03 до 2,06 дптр (табл. 1).

Техника операции: перед операцией проводилась предварительная разметка роговицы по оси 0-180° под контролем «ИОЛ-Мастера» (Carl Zeiss) в сидячем положении пациента для исключения эффекта циклоторсии при положении лежа на операционном столе (рис. 4).

Основной разрез выполняли по сильной оси роговичного астигматизма размером 2,2 мм, что позволило избежать индуцированного послеоперационного астигматизма и добиться максимальной коррекции цилиндрического компонента. На операционном столе проводилась окончательная разметка оси астигматизма и зрительной оси по рефлексу. Факоэмульсификация выполнялась по стандартной методике под местной анестезией. Диаметр капсулорексиса не превышал 5-5,5 мм, ИОЛ имплантировалась с помощью инжектора «Монарх III». Первым этапом выполнялась грубая центровка, в результате которой линза оставалась в положении 15-20° недокрута против часовой стрелки до окончательной локализации, затем тщательно вымывался вискоэластик и, одновременно с помощью ирригационно-аспирационных канюль, осторожно выполнялась тонкая окончательная центровка ИОЛ: астигматические метки линзы совмещались с разметкой на роговице, а метка зрительной оси выводилась в центр дифракционных колец.

Результаты

Все операции и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения без коррекции для дали, на среднем расстоянии и для близи у всех пациентов основной и контрольной групп в первые сутки после операции достигла 0,5 и выше. Через 1 мес. после операции у пациентов c ReSTOR IQ Toric острота зрения для дали 0,8 и выше отмечена в 89% случаев, на среднем расстоянии такие показатели были у 82% пациентов, для близи — у 75% пациентов. Острота зрения для дали 1,0 и выше была у 72% пациентов, на среднем расстоянии — только у 25%, а для близи — у 45% пациентов. В контрольной группе показатели остроты зрения были несколько хуже, что может быть связано с более высокими цифрами остаточного послеоперационного астигматизма, и в сочетании с мультифокальной оптикой повлекло за собой снижение зрительных функций (рис. 5, 6, 7). В течение 3 мес. наблюдения показатели остроты зрения колебались незначительно и оставались достаточно стабильными.

Рефракция: через 1 мес. после операции в основной группе сферический компонент составил 0,39±0,2 дптр, цилиндрический компонент не превысил 0,33±0,75 дптр, в контрольной группе показатели сферы — 0,37±0,21 дптр, остаточного астигматизма — 0,75±0,2 дптр. Не отмечено отклонения ИОЛ от запланированной оси астигматизма более чем на 5-7°, что не приводило к снижению зрительных функций. Значительных отклонений рефракционных показателей в период наблюдения не наблюдалось.

Общая удовлетворенность результатами лечения в основной группе была выше, чем в контрольной, о чем свидетельствуют данные опроса пациентов по шести критериям, однако в контрольной группе несколько реже встречались жалобы на оптические феномены, что, возможно, объясняется небольшим периодом наблюдения (табл. 2).

Заключение

Имплантация мультифокальной торической ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric у пациентов с первичным роговичным астигматизмом позволяет получить высокие зрительные результаты и избавиться от очковой коррекции в 94% случаев, применяя только один этап хирургии, что снижает риск операционных и послеоперационных осложнений, ускоряет сроки реабилитации пациентов работоспособного возраста и, как следствие, повышает общую удовлетворенность результатами лечения в сравнении с биоптической хирургией [1]. В связи с минимальными цифрами остаточного астигматизма показатели остроты зрения на всех расстояниях в основной группе превысили результаты после имплантации AcrySof® IQ ReSTOR®, что позволяет рекомендовать имплантацию AcrySof® IQ ReSTOR® Toric даже при минимальных значениях роговичного компонента (0,5-0,75 дптр). При сравнении субъективных ощущений пациентов в послеоперационном периоде комбинированная мультифокальная торическая оптика не дает ухудшения качества жизни по большинству критериев, а даже превышает процент удовлетворенности пациентов с мультифокальной оптикой в связи с более полной коррекцией цилиндрического компонента. Линза стабильно фиксируется в капсульном мешке и не дает значительных отклонений от запланированной оси. Необходимо отметить, что техника операции предполагает тщательную подготовку и обследование пациента с определением точной локализации оси роговичного астигматизма, расчета сферического компонента линзы и получения окончательных данных в on-line калькуляторе. Правильная предоперационная и интраоперационная разметка оси локализации линзы и зрительной оси, а также поэтапная центровка ИОЛ в ходе имплантации — все эти этапы крайне важны и требуют предварительного опыта хирурга в имплантации ИОЛ AcrySof®Restor и Toric.

В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что новая торическая мультифокальная дифракционная ИОЛ AcrySof® IQ ReSTOR® Toric является оптимальной псевдоаккомодационной моделью для интраокулярной коррекции пресбиопии у пациентов с первичным роговичным астигматизмом. Опыт хирурга, точное и последовательное соблюдение всех этапов имплантации позволяют получить предсказуемые и стабильные визуальные и рефракционные результаты путем проведения только одного хирургического вмешательства. Отсутствие осложнений, быстрая реабилитация, низкий процент возникновения послеоперационных оптических феноменов и почти полная независимость от очковой коррекции на всех расстояниях приводят к высокой удовлетворенности пациентов результатами имплантации.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru