Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713-002-085

Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Эндотелиально-эпителиальная дистрофия — вторичное дистрофическое заболевание роговицы, характеризующееся тяжелым течением, трудно поддающимся консервативной терапии. В основе заболевания лежит нарушение водно-солевого обмена вследствие повреждения эндотелия роговицы. Буллезная кератопатия развивается при уменьшении количества эндотелиальных клеток до критической величины — около 500 на 1 мм2. Такое количество клеток не способно поддерживать стабильную гидратацию стромы. Нарушение барьерной функции эндотелия приводит к отеку стромы и эпителия. В эпителии образуются кисты, формирующие буллы [6]. Буллезное изменение эпителия сопровождается выраженным роговичным синдромом и снижением остроты зрения [3].

Медикаментозное лечение эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы направлено на купирование основных симптомов заболевания. Закапывание 20%-ого раствора глюкозы в конъюнктивальный мешок уменьшает отек, для стимуляции трофических процессов проводят облучение гелий-неоновым лазером. Мягкие контактные гидрогелевые линзы позволяют повысить остроту зрения и значительно снизить болевой синдром [1]. К оперативным методам лечения буллезной кератопатии относят фототерапевтическую кератостромэктомию [4], введение аутокрови пациента с суспензией гидрокортизона в строму роговицы [7], введение в переднюю камеру аутоплазмы, активированной полуданом [10]. Радикальным методом лечения буллезной кератопатии является сквозная субтотальная пересадка донорской роговицы [5]. В последние годы все более широкое распространение приобретает метод эндотелиальной кератопластики [9].

Разработанная Seiler T., Wollensak G. в 2003 г. [11] методика перекрестного связывания коллагена при помощи ультрафиолетового облучения и рибофлавина с целью биомеханической стабилизации роговицы успешно применяется при прогрессирующей эктазии роговицы различной этиологии.

В результате взаимодействия ультрафиолетового облучения с рибофлавином происходит высвобождение свободных радикалов кислорода, индуцирующих образование перекрестных связей между молекулами коллагена, что позволяет обеспечить увеличение числа интра- и интерфибриллярных ковалентных связей.

В настоящее время ведутся исследования по использованию кросслинкинга при других заболеваниях роговицы [8, 12].

Цель работы — оценка эффективности метода кросслинкинга роговичного коллагена в лечении буллезной кератопатии.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 30 до 82 лет, которым был проведен кросслинкинг с использованием «Декстралинка» при буллезной кератопатии различной этиологии. Основными действующими веществами «Декстралинка» являются рибофлавин 0,1% и декстран T-500 в изоосмотическом стерильном буфере [2]. У 16 пациентов заболевание развилось через 4,8±2,13 мес. после экстракции катаракты (послеоперационная артифакия — у 14 пациентов, послеоперационная афакия — у 2 пациентов). У 3 пациентов эндотелиально-эпителиальная дистрофия развилась через 1,8±1,3 мес. после проникающего ранения роговицы. Основным проявлением заболевания у пациентов был роговичный синдром, проявляющийся чувством инородного тела, светобоязнью, слезотечением, болями в глазу. Кросслинкинг проводили в сроки не ранее чем через год от начала развития заболевания.

Помимо стандартных офтальмологических методов исследования пациентам была проведена оценка пахиметрических карт по данным оптикокогерентной томографии (Vizante-OCT, Carl Zeiss, США) в сроки до операции и через 1, 3, 6 мес. после операции. Период наблюдения составил 18,2±1,2 мес.

Кросслинкинг проводился в условиях операционной. После полной деэпителизации роговицы шпателем производилась инстилляция 0,1% раствора рибофлавина с 20%-ным раствором декстрана в течение 15-20 мин. Далее на аппарате «Уфалинк» было проведено ультрафиолетовое облучение роговицы при помощи UV-светодиодов, обеспечивающих ультрафиолетовое излучение (370 nm, 3 mW/cm2). Общее время экспозиции ультрафиолетового излучения составило 30 мин при одновременной инстилляции раствора «Декстралинк» по формуле: 6 облучений по 5 мин с интервалом 1 мин. В послеоперационном периоде проводилась антибактериальная и дегидратационная терапия.

Результаты и обсуждение

В результате кросслинкинга пациенты отмечали уменьшение болевого синдрома, который купировался при завершении эпителизации в среднем через 5,8±2,9 дней. При использовании субъективной оценки дискомфорта, через месяц после процедуры 11 пациентов отметили полное отсутствие дискомфорта, 3 пациента обнаружили значительное улучшение по сравнению с дооперационным состоянием, однако их беспокоило чувство инородного тела, 5 пациентов наблюдали улучшение, но чувство дискомфорта было выраженным. Через 12 мес. 6 пациентов не отмечали проявлений болевого синдрома, а 4 пациента испытывали чувство дискомфорта. Несмотря на некоторое снижение первоначально достигнутых результатов, 9 пациентов со средней и тяжелой степенью буллезной кератопатии через год после проведения процедуры кросслинкинга субъективно отмечали, что их состояние лучше дооперационного.

К моменту выписки из стационара, в среднем через 10 дней, у всех пациентов наблюдалось значительное снижение отека роговицы и соответствующее повышение её прозрачности. Уже в первую неделю после кросслинкинга отмечалось повышение остроты зрения с 0,01±0,02 до 0,09±0,12. А у пациентов с легкой степенью буллезной кератопатии послеоперационный эффект сохранялся в течение всего периода наблюдения (рис. 1-2). Острота зрения пациентов со средней и тяжелой степенью заболевания вернулась к исходным данным в сроки 7-8 и 3 мес. соответственно, вследствие регресса отека роговицы. В дальнейшем 3 пациентам была проведена повторная процедура кросслинкинга, результатами которой вновь стало купирование болевого синдрома и снижение отека роговицы.

Сравнив данные пахиметрических карт до операции и через месяц после процедуры, мы наблюдали уменьшение толщины роговицы в пределах 153,83±2,01 мкм. В среднем через 6 мес. был обнаружен регресс отека роговицы у пациентов с буллезной кератопатией средней и тяжелой степени тяжести, тем не менее отмечена статистически достоверная разница до- и послеоперационных значений толщины роговицы в 76,86±0,81 мкм (рис. 3).

Радикальным методом лечения буллезной кератопатии являются эндотелиальная и сквозная кератопластика. Однако в ряде случаев отсутствует возможность проведения оперативного лечения в силу возраста пациента или тяжелой сопутствующей патологии, в связи с чем является актуальным поиск альтернативных методов лечения буллезной кератопатии. Кросслинкинг роговичного коллагена является эффективной методикой лечения буллезной кератопатии легкой степени. У пациентов со средней и тяжелой степенью буллезной кератопатии он обеспечивает купирование болевого синдрома, снижение отека роговицы и увеличение остроты зрения непосредственно после процедуры. Возможно, что эффект «стягивания» роговицы, возникающий в результате кросслинкинга посредством уменьшения площади роговицы на количество существующих эндотелиальных клеток, позволяет повысить барьерные функции эндотелия. Кроме того, уплотнение имеющихся молекул коллагена и появление между ними новых связей, по-видимому, препятствует проникновению влаги передней камеры в строму роговицы. К сожалению, эффект снижается с течением времени, но полученный результат позволяет проводить радикальные методы лечения пациентам с буллезной кератопатией тяжелой степени на более спокойном глазу, тем самым уменьшая риск возникновения осложнений.

Выводы

1. Кросслинкинг роговичного коллагена с рибофлавином является эффективным методом лечения легкой степени эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы.

2. Проведение кросслинкинга у пациентов со средней и тяжелой степенью эндотелиально-эпителиальной дистрофии позволяет снизить проявление роговичного синдрома, уменьшить отек и повысить остроту зрения в раннем послеоперационном периоде. Это создает более благоприятные условия для успешного проведения кератопластики — эндотелиальной или сквозной. При наличии противопоказаний для проведения кератопластики возможно повторное проведение процедуры кросслинкинга с целью облегчения состояния больных.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru