Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.1:615.849.19

ЛТК при гиперметропии: оптимальный рефракционный диапазон


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ



Методы лазерной коррекции гиперметропии в последнее время получили широкое распространение. Это связано с тем, что очковая и контактная коррекция не всегда обеспечивает полноценный функциональный результат и профессиональную реабилитацию [1, 12]. Появление ЛАЗИК значительно расширило возможности коррекции аметропий. Однако ЛАЗИК является достаточно дорогостоящим методом коррекции и также не лишен определенных недостатков, связанных с нарушением прозрачности центральной зоны роговицы [1, 6, 7, 15]. Поэтому для рефракционных хирургов всегда была привлекательна возможность усиления оптики роговицы путем воздействия только на периферическую ее часть без изменения толщины роговицы в центральной зоне [2, 4, 9, 16]. Этим требованиям соответствует метод лазерной термокератокоагуляции (ЛТК) — энергетическое воздействие на роговицу лазеров с различными длинами волн инфракрасного диапазона. Излучение в данной части спектра является наиболее перспективным для рефракционной хирургии и может стать наиболее универсальной альтернативой эксимерным лазерам [2-5, 10, 11, 13, 14].

Практически все авторы, применяющие ЛТК в клинике, отмечают спокойное течение послеоперационного периода, быструю эпителизацию коагулятов и стихание клинических признаков воспаления [8, 9, 16]. Однако на различных этапах послеоперационного периода состояние роговицы претерпевает изменения: меняется структура и объем коагулятов, уменьшается выраженность складок стромы вокруг коагулятов, формирующих круговую стяжку. При этом, как следствие, увеличивается радиус кривизны оптической зоны, следовательно, меняется ее рефракция. Определение факторов, преимущественно влияющих на эти процессы, и выделение группы пациентов с наибольшей эффективностью данного вмешательства являются основой нашего исследования.

Цель исследования —на основании статистического анализа функциональных и рефракционных результатов коррекции гиперметропии методом ЛТК сформулировать показания к данному виду хирургического вмешательства, а также выполнить сравнительный анализ результатов ЛТК и гиперметропического ЛАЗИК.

Материал и методы

Изучение рефракционных и функциональных результатов ЛТК базировалось на анализе данных 166 человек (198 глаз), из них 97 мужчин и 69 женщин, средний возраст которых составил 45,17±0,95 лет (от 16 до 66 лет). Пациенты были разбиты на 3 группы по степени гиперметропии (0,0-1,5, 1,5-3,0 и выше 3 дптр) и на 4 группы по возрасту (до 30 лет, 30-40, 40-50, старше 50 лет). Характеристика пациентов приведена в табл. 1.

Все пациенты были прооперированы по стандартной технологии ЛТК на приборе «ОКО-1» (Россия), Ho3+, Tm3+, Cr3+ с длиной волны 2,12 мкм, которая заключалась в нанесении точечных интрастромальных коагулятов контактным способом в шахматном порядке в двух окружностях диаметрами 6,0 и 7,0 мм. Энергия воздействия изменялась от 130 до 190 мДж в зависимости от степени гиперметропии и возраста оперируемых. Геометрия нанесения коагулятов в зависимости от степени гиперметропии не изменялась, а для получения большего рефракционного эффекта увеличивалась энергия воздействия (130-160 мДж на один коагулят в 1 рефракционной группе, 160-170 мДж — во второй и 170-190 мДж — в третьей).

Функциональные и рефракционные результаты ЛАЗИК анализировались нами у 87 человек (171 глаз) в возрасте от 41 до 54 лет (средний возраст 49,4±2,1 года), оперированных методом ЛАЗИК по стандартной технологии на эксимерной установке «Микроскан-ЦФП» (Россия) с формирующей системой типа «летающего пятна» диаметром 0,7 мм. В процессе операции использовали микрокератом «Zyoptix» (Baush&Lomb, США). Средняя степень гиперметропии до операции составила 2,46±0,28 дптр.

Для проведения сравнительного анализа результатов ЛТК и гиперметропического ЛАЗИК из общей группы пациентов, обследованных на ЛТК, выбрано 96 человек (168 глаз) в возрасте от 41 до 59 лет (средний возраст 52,6±3,4 года) со сфероэквивалентом рефракции от 1 до 3 дптр (в среднем 2,51±0,38 дптр) согласно критериям «возраст», «рефракция».

Как во время операций ЛАЗИК и ЛТК, так и в послеоперационном периоде осложнений не было выявлено. Рефракцию и зрительные функции определяли в сроки 1 день, 1, 2 недели, 1, 3, 6 мес., 1, 2 года и более после операции. Рефракционный эффект оценивался по показаниям офтальмометрии, клинической рефракции и субъективной рефракции. Острота зрения исследовалась без очковой коррекции и с коррекцией вдаль и вблизи.

Результаты

У всех пациентов после ЛТК клиническая рефракция, офтальмометрия, острота зрения без коррекции и с коррекцией, а также острота зрения вблизи без коррекции и с коррекцией через два года после операции статистически существенно отличаются от дооперационных показателей (Р<0,001) (табл. 1). Из анализа данных табл. 1 видно, что в первой рефракционной группе сфероэквивалент объективной рефракции изменился с 1,09±0,34 дптр до операции до 0,11±0,14 дптр через два года после ЛТК. Эффект составил 0,98±0,37 дптр. Во второй группе — от 2,28±0,26 до 0,03±0,15 дптр, рефракционный эффект — 2,25±0,30 дптр, и в третьей — от 4,5±0,15 до 1,10±0,18 дптр, рефракционный эффект — 3,40±0,23 дптр.

В возрастных группах рефракционный эффект составил: 1,34±0,26 дптр — в первой возрастной группе (от 2,18±0,16 до 0,84±0,21), 2,18±0,29 дптр — во второй (от 2,88±0,23 до 0,70±0,17), 2,08±0,26 дптр — в третьей (от 2,89±0,23 до 0,81±0,12) и 2,42±0,34 дптр — в четвертой группе (от 2,54±0,32 до 0,12±0,11).

Острота зрения без коррекции в 1-ой возрастной группе через два года повысилась на 0,22±0,12 (от 0,39±0,10 до 0,61±0,07), во 2-й — на 0,49±0,11 (от 0,34±0,11 до 0,83±0,03), в 3-й — на 0,41±0,13 (от 0,27±0,12 до 0,68±0,05) и в 4-й — на 0,50±0,13 (от 0,24±0,13 до 0,74±0,04). Повышение остроты зрения без коррекции в 1-й рефракционной группе составило 0,21±0,10 (от 0,48±0,09 до 0,69±0,05), во 2-й — 0,50±0,12 (от 0,30±0,12 до 0,80±0,03) и в 3-й — 0,41±0,14 от 0,22±0,13.

Изменение объективной рефракции к 2 годам после ЛТК в группе с исходной гиперметропией менее 1,5 дптр составило 1,19±0,38 дптр, при гиперметропии 1,5-3,0 дптр — 1,89±0,24 дптр и свыше 3,0 дптр — 3,20±0,262 дптр. Максимальный эффект составил 3,6 дптр.

Точность хирургической коррекции ЛТК в среднем по всем группам в пределах ±0,5 дптр составила 56%, ±1,0 дптр — 68%. Эмметропия имела место в 52% случаев, слабая миопия до —0,75 дптр — в 4% случаев, остаточная гиперметропия до 0,75 дптр — в 21% случаев, остаточная гиперметропия более 0,75 дптр при высокой степени исходной гиперметропии — в 23% случаев.

В табл. 2 приведены результаты многофакторного регрессионного корреляционного анализа роговичного рефракционного эффекта коррекции гиперметропии методом ЛТК от оптометрических параметров роговицы, возраста и энергии лазерного воздействия. Из анализа табл. 2 видно, что наиболее значимые факторы, влияющие на рефракционный эффект ЛТК, — энергия воздействия и возраст пациента. Так, операция наиболее эффективна у пациентов старше 40 лет, а для коррекции гиперметропии слабой степени до 1,5 дптр методом ЛТК достаточно применять воздействие 150-160 мДж на один коагулят. Для достижения большего эффекта необходимо повышать уровень энергии. Для коррекции гиперметропии в 3,0 дптр в сочетании с пресбиопией необходимо применять воздействие 180-190 мДж.

Среди оптометрических параметров значимость влияния на рефракционную эффективность статистически существенна для степени асферичности роговицы, градиента толщины, диаметра лимба, рефракции роговицы, ее толщины. Отсутствует корреляция между рефракционным эффектом и длиной глаза.

Множественный регрессионный анализ проводили с применением программного обеспечения SPSS v.10.0. В качестве независимых переменных принимали исследованные выше в корреляционном анализе параметры, а также производные этих величин — длину центральной параллели области коагуляции, объем коагулированной зоны роговицы, площадь центральной оптической зоны роговицы, ее объем и изменение потенциальной упругой энергии деформации после ЛТК — как составляющую энергии растяжения-сжатия, так и чистого изгиба.

Пошаговый множественный регрессионный анализ при уровне значимости 0,95 проводили при различных сочетаниях принудительного включения переменных так, чтобы в различных вариантах прогнозирующей функции присутствовал каждый из перечисленных 14 параметров, что позволило получить значение множественного коэффициента корреляции 0,8 с точностью прогнозирования в интервале ±1,0 дптр 72,0%. В порядке убывания значимости вклада последовательность переменных имела следующий вид: энергия ЛТК, возраст (накопленное значение множественного коэффициента корреляции 0,6), степень асферичности, градиент толщины, диаметр роговицы, рефракция роговицы (накопленное значение множественного коэффициента корреляции 0,8). Прочие — геометрические и энергетические — параметры, формально являющиеся производными от указанных, коэффициента корреляции не повышали, а при их насильственном включении в регрессию давали несколько более низкий коэффициент множественной корреляции.

Проведенные нами исследования клинико-функциональной эффективности коррекции гиперметропии методом ЛТК и многофакторный регрессионный статистический анализ его результатов позволил определить оптимальный рефракционный диапазон и возраст пациентов для данного вида хирургической коррекции: гиперметропия до 3,0 и возраст старше 40 лет.

В связи с этим, целью данного раздела работы было проведение сравнительного анализа результатов ЛТК в определенном выше оптимальном рефракционно-возрастном диапазоне и результатов ЛАЗИК в аналогичных группах. Сопоставление результатов коррекции гиперметропии методами ЛТК и ЛАЗИК по основным параметрам производили через 1 год после операции. Характеристика обследованных пациентов представлена в табл. 3.

При гиперметропии до 3,0 дптр точность хирургической коррекции в пределах ±0,5 дптр через 1 год составила 87% при ЛТК и 86,5% при ЛАЗИК, в пределах ±1,0 дптр — 88,9 и 95,1% при ЛТК и ЛАЗИК соответственно (табл. 4). Эмметропия имела место в 85,9 и 87,9% случаев, слабая миопия до —1,0 дптр — в 3,1 и 4,8% случаев, остаточная гиперметропия до 1,0 дптр — в 6,2 и 2,4% при ЛТК и ЛАЗИК соответственно, остаточная гиперметропия более 1,0 дптр — почти в 5% случаев при обоих методах коррекции (табл. 5).

Оптимизация рефракции привела к повышению некорригированной остроты зрения (НКОЗ) в обеих группах с 0,29±0,04 до 0,84±0,05 при ЛТК и с 0,32±0,05 до 0,86±0,04 при ЛАЗИК. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) также повысилась в обеих группах с 0,91±0,02 до 0,94±0,05 после ЛТК и с 0,92±0,04 до 0,95±0,07 после ЛАЗИК. Острота зрения 0,5 и выше была получена в 93,1% при ЛТК и в 91,4 % при ЛАЗИК (табл. 6).

После ЛАЗИК на 8 глазах из 171 было отмечено снижение на 1 строчку максимально корригированной остроты зрения относительно дооперационных значений. После ЛТК ни в одном случае потери строк максимально корригированной остроты зрения не определялось (рис. 1).

Выводы

1. Исследования рефракционных результатов коррекции гиперметропии методом ЛТК показали, что данная операция наиболее эффективна у пациентов с гиперметропией до 3,0 дптр и в возрасте старше 40 лет.

2. На рефракционный эффект ЛТК влияют энергия воздействия, возраст пациентов, толщина, диаметр, радиус кривизны роговицы, а также степень ее асферичности (коэффициент множественной корреляции 0,8±0,1).

3. Анализируемые технологии коррекции гиперметропии (ЛТК и ЛАЗИК) в определенных рефракционных и возрастных группах (до 3,0 дптр и старше 40 лет) сопоставимы по основным параметрам безопасности, эффективности, предсказуемости и являются методами выбора в системе рефракционной реабилитации пациентов.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru