Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Флюоресцентная ангиография остается «золотым стандартом» ранней диагностики субретинальной неоваскуляризации


1----------

Флюоресцентная ангиография остается «золотым стандартом» ранней диагностики субретинальной неоваскуляризации

Флюоресцентная ангиография (ФАГ) представляет собой диагностическую методику, являющуюся «золотым стандартом» для раннего обнаружения хориоидальной неоваскуляризации (ХНВ) развивающейся вследствие возрастной макулярной дегенерации (ВМД). В настоящий момент, по мнению д-ра Дианы До, никакая другая методика не может сравниться по диагностической ценности с ФАГ, включая оптическую когерентную томографию (ОКТ), использование решетки Амслера (РА) и преференционную периметрию (preferential hyperacuity perimeter — PHP).

«В настоящий момент никакая другая методика не может сравниться по диагностической ценности с флюоресцентной ангиографией, включая оптическую когерентную томографию, тестирование при помощи решетки Амслера или преференционной периметрии»

«Наше исследование показало, что ОКТ, РА и РНР являются умеренно чувствительными при обнаружении начальных стадий хориоидальной неоваскуляризации. Несмотря на то что ОКТ более специфичный метод, чем РА и РНР, тем не менее ФАГ остается непревзойденным стандартом диагностики первых признаков ХНВ и не может быть заменена ни одним из других методов», сказала она, обращаясь к делегатам конгресса «Макула-2010».

Представляя результаты исследования с аббревиатурой «AMD DOC», в ходе которого проводится изучение ранних признаков развития ХНВ при ВМД, доктор До, профессор офтальмологии Вилмеровского глазного института при медицинском колледже Джонса Хопкинса (г. Балтимор, США), подчеркнула, что ранняя диагностика ХНВ, несомненно, позволила бы улучшить функциональные результаты лечения пациентов.

Она также отметила, что основной причиной снижения зрения при ВМД является ХНВ. Более того, пациенты с монолатеральной ХНВ, развившейся на одном глазу, и первыми признаками «сухой» формы ВМД на парном глазу, имеют примерно 50% шанс прогрессирования ВМД в неоваскулярную форму на этом глазу в течение 5 лет.

«Именно поэтому ранняя диагностика ВМД так важна. Из результатов исследований MARINA и ANCHOR мы знаем, что примерно 33% пациентов, которым вводили ранибизумаб, могут получить прибавку остроты зрения в 3 строки и более. При этом у большинства пациентов, которым вводили ранибизумаб, не происходило более или менее значительного повышения остроты зрения. Мы полагаем, что когда мы лечим пациентов, у которых очаги неоваскуляризации имеют относительно небольшие размеры, то у них мы можем ожидать намного более существенной прибавки зрения. У них также выше шанс к стабилизации зрительных функций впоследствии. Таким образом, очевидно, что основной задачей, которая стоит перед нами, является диагностика малых очагов ХНВ и их своевременное лечение», добавила она.

Помимо этого д-р До пояснила, что главной задачей проспективного мультицентрового исследования AMD DOC является определение чувствительности прибора для ОКТ модели Stratus у пациентов с ранними признаками неоваскулярной формы ВМД в течение 2-летнего периода наблюдений. В качестве одной из задач исследования также стоит определение специфичности ОКТ так же как и чувствительности и специфичности РНР и тестов с РА. В данное исследование в общей сложности вошли 98 пациентов при среднем возрасте, составляющем 79 лет.

Критерии, по которым пациенты включались в исследование, включали наличие ХНВ на одном глазу, когда при этом на парном глазу диагностировали, по меньшей мере, одну друзу диаметром более 125 микрон, а также пигментные изменения сетчатки на расстоянии не более 3600 микрон от центральной ямки. В качестве дополнительных критериев отбора было отсутствие исходных изменений по данным ОКТ и ФАГ, что доказывало отсутствие признаков ХНВ на глазу, входившем в опытную группу. При этом оба указанных исследования должны были проводиться с интервалом не более одной недели. На исследуемом глазу допускали наличие географической атрофии вне фовеолярной локализации.

К критериям, по которым пациенты исключались из данного исследования, были аллергические реакции на флюоресцеин, так же как далеко зашедшая форма ВМД и ХНВ на обоих глазах, и в том числе географическая атрофия сетчатки на исследуемом глазу.

Анализируя детально каждую из вышеперечисленных диагностических методик, д-р До отметила, что позитивный тест по решетке Амслера определяли по тому, когда испытуемый отмечал нечеткость или размытость линий, их изгиб или прерывистость. При этом исследование должно было производиться достаточно опытным специалистом. Позитивный результат теста РНР — выявление значений, находящихся вне лимитов нормативных значений и показателем Р менее чем 0,1. Положительным тестом по данным ОКТ было 10% увеличение толщины сетчатки в центральной зоне по данным макулярной карты (или увеличение толщины от базовой более чем на 25 мкм). А также признаки наличия субретинальной жидкости или комбинация сомнительных и установленных интраретинальных кистозных образований, в том числе подозрение или четкие признаки наличия субретинальной жидкости.

С позиции полученных результатов чувствительность каждого теста при первом визите пациента, когда данные ФАГ расценивались как позитивные по наличию ХНВ, были следующие: 0,4% для ОКТ, 0,42% для РА и 0,5% для РНР. Чувствительность вышеуказанных тестов по детекции ХНВ, верифицированной при помощи ФАГ, при первом обращении больного, если в качестве показателей была взята рекомендация офтальмолога по началу курса лечения, составила: 0,69% для ОКТ, 0,5% для РА и 0,7% для РНР. При этом ОКТ среди всех тестов обладала наибольшей специфичностью.

Анализируя полученные результаты, д-р До признала что ее исследование имело ряд ограничений.

«В данном исследовании мы использовали прибор для ОКТ модели Stratus (Carl Zeiss Meditec). Однако в настоящее время известно, что новое поколение приборов — т.н. спектральные ОКТ — является более чувствительным при выявлении аномалий, связанных с ХНВ, хотя и менее специфичным. Кроме того, у некоторых пациентов переход заболевания в стадию неоваскуляризации в период наблюдения произошел при посещениях больных вне контрольных сроков наблюдения. Соответственно при этом контрольные тесты, включая РНР и РА, не проводились. Таким образом, реальная чувствительность и специфичность изученных тестов может отличаться от той, которая была установлена в ходе нашего исследования. Также следует подчеркнуть, что кол-во пациентов, у которых развилась васкуляризация на протяжении периода наблюдения, было небольшим, что, несомненно, лимитирует статистическую точность полученных результатов», заключила она.

Diana V. Do, MDddo@jhmi.edu

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru