Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Транссклеральная фиксация торической интраокулярной линзы, имплантированной для коррекции астигматизма высокой степени, возникшего после кератопластики и экстракции катаракты


1----------

Транссклеральная фиксация торической интраокулярной линзы, имплантированной для коррекции астигматизма высокой степени, возникшего после кератопластики и экстракции катаракты

A.F.M. Borkenstein, A. Reuland, I.—J. Limberger, et al. Transscleral fixation of a toric intraocular lens to correct aphakic keratoplasty with high astigmatism // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 934-938.

Рис. 1. Правый глаз пациента: афакия, состояние после СКП
Рис. 1. Правый глаз пациента: афакия, состояние после СКП

Рис. 2. А — Зона выполнения операции после нанесения разметки осей 90 и 180°. Ориентация линзы запланирована по оси 128°, для этого выполнен разрез конъюнктивы в зоне от 9 часов до 1 часа и от 3 часов до 7 часов. Сформированы два склеральных лоскута с основанием в зоне от 10 часов до 11 часов и от 4 часов до 5 часов. На 12 часах выполнен роговичный разрез длиной 3,5 мм. Б — Через склеральный карман и операционный разрез введена полипропиленовая нить 9-0 с прямой и изогнутой иглами. В и Г — Прямая игла отсечена, нить фиксирована на замкнутой дужке ИОЛ Centerflex 570Т. Нить расположена на первом изгибе опорного элемента. Д — ИОЛ с фиксированной нитью складывают пинцетом Buratto и имплантируют в переднюю камеру через роговичный операционный разрез длиной 3,5 мм. Е — Торическую ИОЛ располагают в соответствии с осью астигматизма
Рис. 2. А — Зона выполнения операции после нанесения разметки осей 90 и 180°. Ориентация линзы запланирована по оси 128°, для этого выполнен разрез конъюнктивы в зоне от 9 часов до 1 часа и от 3 часов до 7 часов. Сформированы два склеральных лоскута с основанием в зоне от 10 часов до 11 часов и от 4 часов до 5 часов. На 12 часах выполнен роговичный разрез длиной 3,5 мм. Б — Через склеральный карман и операционный разрез введена полипропиленовая нить 9-0 с прямой и изогнутой иглами. В и Г — Прямая игла отсечена, нить фиксирована на замкнутой дужке ИОЛ Centerflex 570Т. Нить расположена на первом изгибе опорного элемента. Д — ИОЛ с фиксированной нитью складывают пинцетом Buratto и имплантируют в переднюю камеру через роговичный операционный разрез длиной 3,5 мм. Е — Торическую ИОЛ располагают в соответствии с осью астигматизма
В настоящее время существуют несколько хирургических методик коррекции афакии у пациентов с отсутствием поддержки со стороны капсульного мешка: очковая и контактная коррекция, а также вторичная имплантация заднекамерной ИОЛ с транссклеральной фиксацией, имплантация ирис-клипс-линзы Artisan/Verisyse ИОЛ или переднекамерной ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры. Ситуация осложняется в случаях наличия сопутствующей глазной патологии, например, астигматизма, развившегося после проведения сквозной кератопластики. Наиболее простым решением проблемы является применение торических контактных линз, но в ряде случаев подбор линз представляет сложность; кроме того, не все пациенты их переносят. Очковая коррекция невозможна у пациентов с односторонней афакией.

Доктор Borkenstein с соавт. представили клинический случай имплантации торической ИОЛ с транссклеральной фиксацией пациенту с афакией и астигматизмом, развившимся после сквозной кератопластики.

В истории болезни пациента 71 года отмечены многочисленные хирургические вмешательства, выполненные на правом глазу. Семнадцать лет назад ему провели интракапсулярную экстракцию катаракты с имплантацией переднекамерной ИОЛ с фиксацией в углу передней камеры. Спустя пятнадцать лет развилась буллезная кератопатия, что потребовало проведения сквозной кератопластики (СКП) и удаления ИОЛ. После снятия швов через два года роговица была прозрачной, но развился астигматизм высокой степени. Рефракция правого глаза составляла sph +20,0 D cyl —11,0 D ax 38°, острота зрения с максимальной коррекцией — 0,3, кератометрические показатели — 38° — 32,45 D и 128° — 47,87 D, длина переднезадней оси — 22,94 мм (рис. 1).

Для коррекции остроты зрения и афакии было принято решение об имплантации эластичной торической ИОЛ Centerflex 570T, изготовленной по индивидуальному заказу, общим диаметром 12,5 мм.

Перед операцией выполнили инстилляцию 2% раствора лидокаина и на роговицу нанесли разметку осей 180, 0 и 90°, в операционной дополнительно — разметку оси 128°. Операцию проводили под общим наркозом.

Разрез конъюнктивы выполнили в зоне от 9 часов до 1 часа и от 3 часов до 7 часов (рис 2А).

После каутеризации сформировали два склеральных лоскута с основанием в зоне от 10 часов до 11 часов и от 4 часов до 5 часов. На 12 часах выполнили роговичный разрез длиной 3,5 мм, на 3 и 9 часах — два парацентеза, через которые провели переднюю витрэктомию по бимануальной методике.

После удаления стекловидного тела через склеральный карман и операционный разрез ввели полипропиленовую нить 9-0 с прямой и изогнутой иглами (рис. 2Б). Прямую иглу отсекли, нить фиксировали на дужке ИОЛ (рис. 2В, Г). Замкнутые опорные элементы ИОЛ Centerflex 570Т обеспечили качественную фиксацию нити (рис. 2 A-Е). Нить расположили на первом изгибе опорного элемента линзы (рис. 3).

После фиксации нити на обоих опорных элементах ИОЛ складывали пинцетом Buratto и имплантировали в переднюю камеру через роговичный разрез (рис. 2 Д). Линзу фиксировали в правильном положении вдоль оси астигматизма. Изогнутой иглой нить фиксировали под склеральными лоскутами, которые герметизировали в конце операции (рис. 2 Е). На конъюнктиву накладывали швы (викрил, 8-0).

Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, ИОЛ находилась в правильном положении (рис. 4). Выраженная воспалительная реакция не выявлена. Острота зрения составила от движения руки у лица до 0,05, через несколько недель после операции — 0,3 с коррекцией sph +1,0 D cyl —2,0 D ax 5° (расчетный сферической компонент рефракции — +2,0 дптр). В течение двух лет после операции рефракция оставалась стабильной.

Несмотря на сложность расчета оптической силы ИОЛ из-за астигматизма высокой степени и отсутствия поддержки со стороны капсульного мешка, авторам удалось фиксировать торическую линзу в правильном положении, что обеспечило стабильную остроту зрения в позднем послеоперационном периоде.


XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru