Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов


1----------

Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов

M. Hermel, A. Donner, A. Remky. New treatment option for adult-onset limbal xantogranuloma // Cornea.— 2010.— Vol. 29.— P. 113-116.

Ювенильная ксантогранулема (ЮКГ) является редким доброкачественным новообразованием, выявляемым обычно у детей, которое подвергается обратному развитию с течением времени. Как правило, ЮКГ поражает радужку, веки, кожу, у некоторых пациентов развивается спонтанная гифема. Такие структуры, как зона лимба, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, экстраокулярные мышцы и орбита поражаются редко. ЮКГ обычно представляет собой множественные поражения, но иногда встречается в виде отдельного новообразования.

Доктор Hermel с соавт. представили клинический случай необычного развития ЮКГ в зоне лимба у взрослого пациента, разросшейся до центральной оптической зоны роговицы, что явилось причиной значительного снижения остроты зрения, а также новую малоинвазивную методику лечения этого заболевания.

У пациента 35 лет выявили новообразование желто-розового цвета в зоне лимба левого глаза (рис. 1А). Были предприняты две неудачные попытки удаления опухоли, гистологическое исследование не проводили. В анамнезе больного глазной патологии не выявлено. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 1,0. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) показала наличие твердых, проминирующих, слегка гипорефлектирующих гомогенных масс размером 7,1х5,4х2,2 мм, окруженных структурами, похожими на волокна склеры и роговицы. Толщина интактной части задних слоев стромы роговицы составляла 220 mм.

Поскольку природа новообразования не была известна, выполнили биопсию.

Гистологическое исследование показало наличие гигантских клеток Touton с частично ксантоидной цитоплазмой, окруженной продуктами гистоцитарного клеточного ответа с кластерами эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитарных инфильтратов и единичными нейтрофилами (рис. 2А).

У большинства клеток отмечено наличие CD68-гликопротеина в цитоплазме, что определяло фенотип макрофагов (рис. 2Б) и иммунореактивность S-100 (рис. 2В). Выявлены незначительные области с актин-позитивными клетками мышц, наличия CD1а не отмечено, визуализировались кровеносные сосуды, окрашенные CD34. Признаки воспалительной реакции и наличие депозитов, цитокератинов, десмина и MART-1/ Melan-А отсутствовали. Окрашивание M1B1 выявило минимальную пролиферативную активность. Учитывая, что новообразование было доброкачественным и в раннем послеоперационном периоде не выявлено его прогрессирования, было принято решение о проведении динамического наблюдения за пациентом.

Через три месяца после выполнения биопсии отметили рецидивирование новообразования (рис. 1Б). Опухоль распространилась по направлению к центральной оптической зоне роговицы, вызвав развитие выраженного астигматизма (2,5 дптр). Несмотря на это, острота зрения с максимальной коррекцией была равна 1,0. По данным УБМ, размеры опухоли составили 7,8х7,3х1,9 мм, задние слои стромы роговицы — интактны (рис. 3А, Б).

Было принято решение о выполнении инъекции суспензии триамцинолона ацетонида непосредственно в новообразование вместо его иссечения. На изображении, полученном с помощью УБМ, визуализировалась область введения триамцинолона (рис. 3В, Г). В течение четырех недель после инъекции высота опухоли уменьшилась и составила 0,8 мм. Через 6 недель кристаллы триамцинолона растворились, выполнили повторную инъекцию препарата. Для уменьшения резистентности новообразования его перфорировали в разных направлениях иглой 30-го калибра, что позволило триамцинолону проникнуть вглубь опухоли.

После повторной инъекции отметили дальнейшее постепенное уменьшение размеров опухоли и толщины роговицы. Липоидные депозиты еще визуализировались на роговице, но центральная оптическая зона была чистой, цилиндрический компонент рефракции самопроизвольно корригировался, острота зрения без коррекции составила 1,0. Уровень ВГД повысился и составил 30,0 мм рт. ст., пациенту назначили инстилляции дорзоламида и тимолола два раза в день. При проведении УБМ область введения триамцинолона не визуализировалась (рис. 3 Д-Е).

Через шесть месяцев после выполнения первичной инъекции отметили наличие липоидных депозитов, толщина роговицы — в норме, признаков рецидивирования новообразования не выявлено (рис. 1В). Уровень ВГД стабилизировался в пределах нормы, инстилляции местных гипотензивных препаратов были отменены.

Представленный клинический случай свидетельствует о возможности лечения обширной ЮКГ, расположенной в зоне лимба, с помощью инъекций триамцинолона. Хотя авторы не располагают данными наблюдения в отдаленном периоде, уже сейчас новый малоинвазивный метод возможно рассматривать как альтернативу послойной кератэктомии в случаях поражения глубоких слоев роговицы.


 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru