Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов


1----------

Новая методика лечения лимбальной ксантогранулемы у взрослых пациентов

M. Hermel, A. Donner, A. Remky. New treatment option for adult-onset limbal xantogranuloma // Cornea.— 2010.— Vol. 29.— P. 113-116.

Ювенильная ксантогранулема (ЮКГ) является редким доброкачественным новообразованием, выявляемым обычно у детей, которое подвергается обратному развитию с течением времени. Как правило, ЮКГ поражает радужку, веки, кожу, у некоторых пациентов развивается спонтанная гифема. Такие структуры, как зона лимба, сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв, экстраокулярные мышцы и орбита поражаются редко. ЮКГ обычно представляет собой множественные поражения, но иногда встречается в виде отдельного новообразования.

Доктор Hermel с соавт. представили клинический случай необычного развития ЮКГ в зоне лимба у взрослого пациента, разросшейся до центральной оптической зоны роговицы, что явилось причиной значительного снижения остроты зрения, а также новую малоинвазивную методику лечения этого заболевания.

У пациента 35 лет выявили новообразование желто-розового цвета в зоне лимба левого глаза (рис. 1А). Были предприняты две неудачные попытки удаления опухоли, гистологическое исследование не проводили. В анамнезе больного глазной патологии не выявлено. Острота зрения с максимальной коррекцией составляла 1,0. Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) показала наличие твердых, проминирующих, слегка гипорефлектирующих гомогенных масс размером 7,1х5,4х2,2 мм, окруженных структурами, похожими на волокна склеры и роговицы. Толщина интактной части задних слоев стромы роговицы составляла 220 mм.

Поскольку природа новообразования не была известна, выполнили биопсию.

Гистологическое исследование показало наличие гигантских клеток Touton с частично ксантоидной цитоплазмой, окруженной продуктами гистоцитарного клеточного ответа с кластерами эозинофильных гранулоцитов, лимфоцитарных инфильтратов и единичными нейтрофилами (рис. 2А).

У большинства клеток отмечено наличие CD68-гликопротеина в цитоплазме, что определяло фенотип макрофагов (рис. 2Б) и иммунореактивность S-100 (рис. 2В). Выявлены незначительные области с актин-позитивными клетками мышц, наличия CD1а не отмечено, визуализировались кровеносные сосуды, окрашенные CD34. Признаки воспалительной реакции и наличие депозитов, цитокератинов, десмина и MART-1/ Melan-А отсутствовали. Окрашивание M1B1 выявило минимальную пролиферативную активность. Учитывая, что новообразование было доброкачественным и в раннем послеоперационном периоде не выявлено его прогрессирования, было принято решение о проведении динамического наблюдения за пациентом.

Через три месяца после выполнения биопсии отметили рецидивирование новообразования (рис. 1Б). Опухоль распространилась по направлению к центральной оптической зоне роговицы, вызвав развитие выраженного астигматизма (2,5 дптр). Несмотря на это, острота зрения с максимальной коррекцией была равна 1,0. По данным УБМ, размеры опухоли составили 7,8х7,3х1,9 мм, задние слои стромы роговицы — интактны (рис. 3А, Б).

Было принято решение о выполнении инъекции суспензии триамцинолона ацетонида непосредственно в новообразование вместо его иссечения. На изображении, полученном с помощью УБМ, визуализировалась область введения триамцинолона (рис. 3В, Г). В течение четырех недель после инъекции высота опухоли уменьшилась и составила 0,8 мм. Через 6 недель кристаллы триамцинолона растворились, выполнили повторную инъекцию препарата. Для уменьшения резистентности новообразования его перфорировали в разных направлениях иглой 30-го калибра, что позволило триамцинолону проникнуть вглубь опухоли.

После повторной инъекции отметили дальнейшее постепенное уменьшение размеров опухоли и толщины роговицы. Липоидные депозиты еще визуализировались на роговице, но центральная оптическая зона была чистой, цилиндрический компонент рефракции самопроизвольно корригировался, острота зрения без коррекции составила 1,0. Уровень ВГД повысился и составил 30,0 мм рт. ст., пациенту назначили инстилляции дорзоламида и тимолола два раза в день. При проведении УБМ область введения триамцинолона не визуализировалась (рис. 3 Д-Е).

Через шесть месяцев после выполнения первичной инъекции отметили наличие липоидных депозитов, толщина роговицы — в норме, признаков рецидивирования новообразования не выявлено (рис. 1В). Уровень ВГД стабилизировался в пределах нормы, инстилляции местных гипотензивных препаратов были отменены.

Представленный клинический случай свидетельствует о возможности лечения обширной ЮКГ, расположенной в зоне лимба, с помощью инъекций триамцинолона. Хотя авторы не располагают данными наблюдения в отдаленном периоде, уже сейчас новый малоинвазивный метод возможно рассматривать как альтернативу послойной кератэктомии в случаях поражения глубоких слоев роговицы.

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru