Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Реактивация герпетического кератита после лазерного кератомилеза in situ


1----------

Реактивация герпетического кератита после лазерного кератомилеза in situ

V. Jain, R. Pineda. Reactivated herpetic keratitis following laser in situ keratomileusis // J. Cataract. Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 946-948.

Реактивация герпетической инфекции после выполнения хирургической операции является осложнением, угрожающим зрению. Доктора Jain и Pineda представили клинический случай нетипичного развития кератита, вызванного вирусом простого герпеса, после проведения лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК) у пациентки, в анамнезе которой выявлены герпетические заболевания глаз.

Пациентке 40 лет выполнили двусторонний ЛАЗИК по поводу сложного миопического астигматизма. До операции рефракция правого глаза составляла shp —6,5 D cyl —0,75 D ax 166°, левого глаза — shp —7,25 D cyl —0,5 D ax 5°, острота зрения с максимальной коррекцией на обоих глазах — 1,0. Биомикроскопическое исследование обоих глаз не выявило сочетанной патологии. Роговица обоих глаз была полностью прозрачной. Данные пахиметрии на правом глазу составляли 578 mм, на левом — 589 mм, кератометрические показатели правого глаза — 43,8/45,0, левого глаза — 44,4/45,2.

Фемтосекундным лазером Intralase выкроили роговичный лоскут толщиной 110 mм. Абляцию провели на эксимерлазерной установке Visx Star S4. Операция прошла без осложнений на обоих глазах. Расчетная рефракция правого глаза составляла —0,5 дптр, левого — plano.

В 1-е сутки после операции острота зрения без коррекции правого глаза составила 0,6-0,7, левого глаза — 1,0. Биомикроскопическое исследование не выявило патологии переднего отрезка обоих глаз. В качестве лечения назначили инстилляции 1% раствора преднизолона и 0,5% раствора моксифлоксацина 4 раза в день в течение одной недели. Через семь дней после операции острота зрения без коррекции обоих глаз составила 0,6-0,7, с максимальной коррекцией — 1,0; данные пахиметрии на правом глазу составили 488 mм, на левом — 469 mм, кератометрические показатели правого глаза — 38,7/40,0 дптр, состояние переднего и заднего отрезка глаза — в пределах нормы.

Через пять недель после операции пациентка предъявила жалобы на болевые ощущения и покраснение правого глаза, а также снижение зрительных функций в течение последних суток. Острота зрения правого глаза без коррекции составила 0,05, левого глаза — 0,6-0,7. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило диффузный отек роговицы, наличие инфильтратов в передних и срединных слоях стромы в форме кольца, а также признаки точечного кератита (рис. 1). В передней камере отмечалась воспалительная реакция (2+), ВГД — в норме. Исследование левого глаза патологии не выявило. На основе полученных данных поставили диагноз: герпетический кольцевой кератит (дисциформный кератит). Изучение истории болезни пациентки показало наличие герпетического поражения роговицы правого глаза 15 лет назад. Исследование развернутого аутоиммунного статуса не выявило патологии. Толщина роговичного лоскута в центральной оптической зоне на правом глазу, по данным ультразвуковой пахиметрии, составила 114 mм (общая толщина роговицы, по данным Pentacam, — 642 mм), что свидетельствовало о наличии отека и скопления жидкости в интерфейсе. Кератометрические показатели правого глаза составили 40,9/41,7 дптр. Кроме того, выявлено увеличение иррегулярности, особенно в нижних отделах роговицы (рис. 2, слева). Пациентке назначили системный прием ацикловира 400 мг 5 раз в день и инстилляции 1% раствора преднизолона 4 раза в день в течение одной недели.

Через одну неделю после начала лечения острота зрения без коррекции повысилась и составила 0,3. Отек роговицы рассасывался, инфильтраты уменьшились по плотности и размеру, передняя камера спокойная, признаки воспалительной реакции отсутствовали. Толщина роговицы уменьшилась и составила 502 mм.

Кератотопографические показатели улучшились, кератометрические показатели составили 39,3/39,8 дптр, иррегулярность передней подвижной структуры уменьшилась (рис. 2, справа). Лечение ацикловиром и инстилляции преднизолона продолжили в течение последующих двух месяцев с постепенным снижением доз препаратов. Через шесть недель воспалительный процесс был купирован. Рецидивы герпетической инфекции в послеоперационном периоде выявлены не были. Острота зрения без коррекции составила 0,6-0,7, прозрачность роговицы восстановилась. Пациентке рекомендовали продолжить лечение ацикловиром (400 мг 2 раза в день) в течение одного года.

Представленный клинической случай свидетельствует о возможности реактивации герпетической инфекции и нетипичного развития кератита с формированием иммунного кольца, выраженного отека роговицы, скопления жидкости в интерфейсе и развития воспалительной реакции в передней камере после проведения ЛАЗИК с формированием роговичного лоскута фемтосекундным лазером. Учитывая вероятность развития подобного осложнения, хирургам необходимо тщательно изучать истории болезни пациентов перед проведением рефракционных операций, проводить противовирусное профилактическое лечение у больных, в анамнезе которых выявлены герпетические заболевания глаз.


Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru