Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новая техника глубокой передней послойной кератопластики дает многообещающие результаты


1----------

Новая техника глубокой передней послойной кератопластики дает многообещающие результаты

Дермот Мак Грат, Барселона

По мнению д-ра Йорга Крумейха, новая техника операции глубокой передней послойной кератопластики (ГППК), при которой для отслоения Десцеметовой мембраны (ДМ) вместо воздуха используется физиологический раствор, представляется весьма перспективной.

«ГППК — это одна из наиболее сложных операций на переднем сегменте глазного яблока. Примерно от 12 до 30% операций, при которых используется воздух, сопровождаются перфорациями ДМ. С физической точки зрения, воздух не является оптимальным веществом для расслоения тканей вследствие особенностей его распространения в тканях, а также потому, что достаточно сложно контролировать кол-во воздуха, необходимое для формирования большого пузыря (БП) в слоях роговицы», сказал он.

Д-р Крумейх, работающий в частной клинике в г. Бохум (Германия), считает, что применение солевого раствора по методике, которую он называет «метод водной подушки», позволяет расслаивать ткани более легко и делает технику операции менее инвазивной, а само вмешательство — более контролируемым.

Описывая предлагаемую им методику более детально, д-р Крумейх сказал, что операция подразделяется на ряд основных этапов. Используя значения толщины роговицы, полученные на приборе Orbscan, д-р Крумейх выполняет несквозную трепанацию роговицы на глубину до 90% от наименьшей толщины роговицы. Диаметр трепана, как правило, варьируется от 8.0 до 9.0 мм. Следующий этап заключается в расслаивании и удалении паренхимы роговицы в границах первичной трепанации.

После этого в оставшиеся слои роговицы вводят физраствор, который принимает форму «водяной подушки». В переднюю камеру через парацентез инъецируют пузырек воздуха. При этом складки ДМ становятся легко визуализируемыми.

«Д-р Крумейх считает, что применение солевого раствора при глубокой послойной кератопластике по методике, которую он назвал «метод водной подушки», позволяет расслаивать ткани роговицы более легко, делает технику операции менее инвазивной, а само вмешательство — более контролируемым»

«Визуализация складок ДМ — весьма важный критерий для хирурга. Они становятся хорошо различимыми только после введения воздуха в переднюю камеру», подчеркнул д-р Крумейх.

Водяная подушка затем увеличивается в размерах путем дополнительной инъекции физраствора при помощи специальной канюли. Глубокие слои стромы удаляются и трансплантат фиксируется в ложе реципиента специальным антиротационным швом.

Как подчеркнул д-р Крумейх, наиболее частым осложнением ГППК является перфорация ДМ, и техника «водяной подушки» позволяет хирургу существенно снизить риск данного осложнения.

«Я думаю, что данная техника эффективно помогает избежать большинства перфораций, которые типичны для операции ГППК. На нашем материале 87 операций, мы отметили только 4 перфорации, а функциональные результаты операции были эквивалентны таковым, получаемым при использовании техники «большого пузыря», при которой используется воздух», добавил он.

ГППК при глубоких рубцах роговицы вследствие острого кератоконуса

По мнению д-р Хамеда Анвара, работающего в госпитале Маграби (г. Джедда, Саудовская Аравия), ГППК может быть с успехом применена для плановой пре-Десцеметовой диссекции (ППДД) роговицы у больных с рубцами роговицы, сформировавшимися после гидропса (острый кератоконус).

«Наш собственный клинический опыт показал, что ГППК с ППДД может быть использована безопасно, надежно и повторяемо при рубцовых изменениях роговицы. При этом существенно снижается риск отторжения роговицы, характерный для сквозной кератопластики (СКП). Еще одно преимущество заключается в отсутствии необходимости в высококачественном донорском материале», добавил он.

Д-р Анвар отметил, что данная операция является реальной альтернативой СКП у ряда пациентов. Тем не менее имеется целый ряд особенностей, которые следует учитывать.

«К недостаткам данной операции можно отнести длительный период обучения, продолжительное время самой операции, а также то, что острота зрения после нее не столь высока, как после СКП, вследствие формирования стромального интерфейса в центральной оптической зоне», добавил он.

Д-р Анвар пояснил, что гидропс роговицы является нередким осложнением кератоконуса. Частота последнего в Ближневосточном регионе за последние годы существенно возросла. Щелевидный разрыв или отверстие в ДМ, образующиеся при этом, служат входными воротами, через которые в строму роговицы проникает внутрикамерная влага. Сама роговица при этом отекает и теряет прозрачность.

«С течением времени помутнение и отек стромы роговицы уменьшаются, происходит рубцевание, приводящее к некоторому уплощению формы роговицы. При этом острота зрения с коррекцией при использовании очков или контактных линз может даже повыситься», сказал д-р Анвар.

В тех случаях, когда зрительные функции серьезно страдают, традиционно использовалась СКП, подчеркнул д-р Анвар.

«Данный подход, несомненно, обоснован, исходя из нескольких соображений. Отсутствие стромального интерфейса обеспечивает более высокое зрение, однако ценой этого является повышенный риск эндотелиального отторжения, а также необходимость пролонгированного применения стероидов».

В исследование д-ра Анвара вошли 22 глаза пациентов с рубцами роговицы, развившимися вследствие острого кератоконуса.

Описывая свою хирургическую технику, д-р Анвар отметил, что на первом этапе выполняется несквозная трепанация роговицы на глубину 300 микрон. Затем в строму впрыскивается воздух, при этом сама роговичная строма становится непрозрачной. Затем следует поверхностная кератэктомия, проводимая в центростремительном направлении — хирург проводит диссекцию роговицы от периферии к центру.

«После этого мы формируем роговичный тоннель при помощи стального лезвия, гидратируем роговицу солевым раствором и инъецируем воздух. Затем следует расслоение роговицы до глубоких слоев в плоскости пред-ДМ, роговица расслаивается центробежно при помощи тупого шпателя и роговичных ножниц. Центральная часть роговицы осторожно расслаивается с помощью лезвия, при этом хирург крайне осторожно удаляет слои рубцово измененной ткани. По окончании этапа расслаивания трансплантат роговицы донора с удаленной ДМ укладывается на ложе реципиента и фиксируется роговичным швом», сказал докладчик.

В сроки, составившие 12 мес. со дня операции, сферический эквивалент рефракции составил -3.25 дптр, а величина цилиндра по данным рефрактометрии -3.42 дптр. Наилучшая острота зрения с коррекцией была равна 0.5 (20/40) и выше на 12 глазах (71%). При этом общее число пациентов, явившихся на осмотр в отдаленные сроки, составило 77.2%. Среди осложнений были отмечены 6 микроперфораций в центре, которые были купированы при помощи воздушной тампонады. Не отмечено случаев отслойки ДМ в раннем послеоперационном периоде (двойная передняя камера). Ни у одного пациента не потребовалось перейти к технике сквозной кератопластики, заключил он. n

Jorg Krumeich, MD jk@krumeich.de Hamed M. Anwar MD, FRCS hanwar@magrabi.com.sa

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru