Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факичные ИОЛ являются наилучшим вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней


1----------

Факичные ИОЛ являются наилучшим вариантом коррекции при аномалиях рефракции высоких степеней

По мнению д-ра Беатрис Коченер, президента Французского общества офтальмологов (French Society of Ophthalmology — SFO), работающей в университете г. Брест (Франция), у факичных ИОЛ есть хорошие перспективы по дальнейшему использованию в рефракционной хирургии.

«Сравнительно недавно в клиническую практику были внедрены гибкие модели линз, крепящихся за радужку, — Artiflex/Veriflex (Ophtec/AMO)»

И это несмотря на тот факт, что некоторые модели с креплением в углу передней камеры глаза, в результате проблем с долгосрочной безопасностью, были запрещены для применения в клинической практике.

«Использование факичных ИОЛ (ФИОЛ) однозначно оправданно у пациентов с высокими аметропиями, в особенности при миопии выше -9.0 Д и гиперметропии более +6.0 Д. В особенности у пациентов моложе 50 лет, у которых целесообразно оставить собственный хрусталик интактным. ФИОЛ также показаны пациентам с тонкими роговицами и аномальными кератотопограммами», отметила проф. Коченер в своем докладе, прозвучавшем на XXVII Конгрессе ESCRS.

При использовании ФИОЛ роговица остается практически интактной, и получаемое при этом качество зрительных функций выше, чем при использовании методик, предполагающих кератоабляцию, добавила она. У пациентов с астигматизмом высокой степени можно использовать торические линзы. Кроме того, сферические модели ФИОЛ можно сочетать с коррекцией астигматизма при помощи разрезов или же лазера, подчеркнула д-р Коченер.

Тем не менее глаза, в которые мы планируем имплантировать ФИОЛ, должны отвечать ряду анатомических критериев. Так, глубина передней камеры при использовании переднекамерных моделей должна быть не менее 3.0 мм, а при заднекамерных линзах — не менее 2.8 мм. Кроме этого, плотность эндотелиальных клеток роговицы должна быть не менее 2000 кл/мм², и хирург должен обращать внимание на морфологию эндотелия, в особенности у пациентов, длительно использующих контактные линзы. Также при использовании переднекамерных ИОЛ Alcon AcrySof имеется общая рекомендация, касающаяся диаметра роговицы. При этом величина измерения т.н. «от белого до белого» не должна быть меньше 11.0 мм. При этом проф. Коченер подчеркнула, что данный критерий является не вполне корректным и суррогатным по отношению к точным размерам диаметра передней камеры.

До настоящего момента параметры и топография внутриглазных структур пока что не интегрированы в номограммы расчета факичных ИОЛ. И тем не менее их следует обязательно принимать во внимание, для того чтобы достигать хороших и стойких результатов коррекции. Оптическая когерентная томография и камера Шаймпфлюга позволяют получить достаточно точные данные размеров передней камеры глаза, которые следует использовать при подборе переднекамерных ФИОЛ. Однако для заднекамерных моделей ФИОЛ достаточно надежные показатели диаметра цилиарной борозды могут быть получены только при использовании ультразвуковой биомикроскопии.

Проф. Коченер отметила, что прижизненная морфометрия структур глаза необходима не только для выбора модели факичной ИОЛ, но также и для наблюдения пациентов в динамике послеоперационного периода. При этом могут быть получены весьма ценные данные, включая положение ИОЛ по отношению к внутриглазным структурам, в частности эндотелию и естественному хрусталику глаза. Помимо этого имеется необходимость оценки динамических изменений, происходящих при движении радужки и цилиарной мышцы.

Профилактика потери эндотелиальных клеток

К современным переднекамерным линзам можно отнести фиксируемые к радужке модели Arti-san/Verisyse и Artiflex/Veriflex производства компаний Ophtec и AMO, а также линзы с креплением в углу передней камеры — AcrySof Cache.

Заднекамерные модели линз включают модели ICL и PRL. Все они обеспечивают высокие функциональные результаты. Однако клинический опыт показал, что ФИОЛ могут сопровождаться отдаленными последствиями для тканей глаза.

«Для каждого нового поколения линз требуется примерно 10 лет для того, чтобы убедиться в безопасности линзы по отношению к эндотелию роговицы и естественному хрусталику глаза. При этом следует отметить, что риск осложнений со стороны сетчатки при использовании ФИОЛ ниже, чем при рефракционной ленсэктомии», подчеркнула проф. Коченер. Некоторые модели требуют для имплантации достаточно большого разреза, что сопровождается индукцией астигматизма. Кроме того, ряд линз могут давать овализацию зрачка. Для всех типов переднекамерных линз очень важно проводить регулярный мониторинг роговицы. Следует отметить, что при 15-летнем наблюдении за линзами, фиксирующимися к радужке, уровни потери клеток эндотелия роговицы были вполне приемлемы.

Сравнительно недавно в клиническую практику были внедрены гибкие модели линз, крепящихся за радужку — Artiflex/Veriflex (Ophtec/AMO). У данных моделей оптика выполнена из силикона, а гаптика — из ПММА, что позволяет имплантировать их через разрез шириной 3.2 мм. Однако долгосрочную безопасность с точки зрения потери эндотелиальных клеток (ЭК) роговицы при применении указанных типов линз еще только предстоит подтвердить. Также в литературе имеются сообщения по образованию на поверхности данных линз клеточных депозитов.

Новая гидрофобная ФИОЛ с креплением в углу передней камеры

Проф. Коченер подчеркнула, что две модели переднекамерных ИОЛ — GBR (IOLtech) и Icare (Corneal) были запрещены к дальнейшему клиническому использованию в марте 2007 года, в связи с тем что было обнаружено катастрофическое снижение плотности ЭК в течение 3-х лет после имплантации.

В настоящее время в Европе появилась новая переднекамерная модель линзы — факичная ИОЛ AcrySof®, получившая Европейский сертификат (СЕ) в 2008 г. В рамках испытаний данной линзы FDA также были получены позитивные результаты. Линза выполнена из гидрофобного акрила и имеет диаметр оптики равный 6.0 мм при общем диаметре, варьируемом от 12.5 до 14.0 мм с шагом в 0.5 мм. Оптическая сила линзы варьирует от -6.0 до -16.5 Д с шагом в 0.5 Д. Сводные данные по результатам имплантации ФИОЛ AcrySof у 360 пациентов в различных клиниках показали возможность получения высоких функциональных результатов и хорошую безопасность при сроке наблюдения равном 3 года. Помимо этого, подчеркнул докладчик, показатели рефракции соответствовали расчетным, существенной потери ЭК роговицы отмечено не было. Также исследователи не отметили заметного повреждения угла передней камеры и ткани радужки. «Несмотря на тот факт, что подбор размеров линзы осуществлялся хирургами на основе измерения «от белого до белого», через 5 лет после имплантации положение линзы в глазу было стабильным, в отличие от большинства моделей со сходной конструкцией, которые потребовалось удалить через 3 года после операции. Это может быть связано с высоким коэффициентом преломления гидрофобного материала линзы, в результате чего она имеет меньшую толщину, а также с гибкостью гаптических элементов, что позволяет ей оптимально адаптироваться к различным размерам угла передней камеры глаза», добавила проф. Коченер. Известно, что заднекамерные ФИОЛ располагаются дальше от роговицы и не сопровождаются потерей ЭК. Также они не приводят и к овализации зрачка. Помимо этого, вследствие особенностей расположения линзы в глазу, ее оптическая зона может быть меньше, чем 6.0 мм. Следовательно, величина зрачка практически не влияет на качество получаемого зрения в отличие от переднекамерных моделей линз. Наиболее же существенным недостатком заднекамерных ФИОЛ является то, что они могут индуцировать катаракту или ускорять ее развитие у пациентов старшей возрастной группы. По данным проф. Коченер, после имплантации линз модели ICL общая частота развития катаракты составила 6%, при этом у пациентов старше 45 лет катаракту отмечали в 40% случаев.

Примечание: Проф. Беатрис Коченер проводила клинические исследования линз моделей Icare (Corneal Lab.), GBR (Ioltech Lab.), ICL (Staar lab.) и AcrySof Cache (Alcon Lab.). n

Beatrice Cochener beatrice.cochener@ophtalmologie-chu29.fr

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru