Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факторы риска вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК


1----------

Факторы риска вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК

Прогрессивное развитие фемтолазерных технологий, позволяющих формировать тонкие клапаны роговицы, а также все большая настороженность хирургов по отношению к возможным факторам риска развития вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК дают свои результаты, что отражается в снижении частоты развития данной патологии. Такое мнение делегатам XXVII Конгресса ESCRS изложил в своем докладе д-р Надир Робин.

«Пока еще слишком рано делать окончательные заключения. Однако у нас создалось впечатление, что операции ЛАСИК, выполняемые с использованием тонких роговичных лоскутов, сформированных фемтосекундным лазером (ФЛ), являются более безопасными, чем операции ЛАСИК, выполненные при помощи механических микрокератомов. Фемто-ЛАСИК сопровождается снижением риска развития вторичной кератэктазии. И если мы в дальнейшем получим этому убедительные свидетельства, то показания к лазерной рефракционной хирургии, возможно, расширятся и врачи получат возможность оперировать пациентов с более высокими величинами аметропий и тонкими роговицами», сказал д-р Робин.

«Качественный анализ стандартных кератотопограмм и данных пахиметрии вполне достаточен для предоперационного скрининга пациентов и их отбора на кераторефракционную хирургию»

Он также добавил, что по его опыту качественный анализ стандартных кератотопограмм и данных пахиметрии вполне достаточен для предоперационного скрининга пациентов и их отбора на рефракционную хирургию. «Конечно, полученные результаты должны быть подтверждены в рамках более широких клинических исследований с длительными сроками наблюдения», добавил он. Д-р Робин привел результаты ретроспективного исследования, в которое вошли 2000 пациентов, оперированных в период с мая 2006 г. по июль 2007 г. в клинике Вижн Лазер (г. Гренобль, Франция).

Предоперационные исследования включали роговичную топографию, пахиметрию и аберрометрию. Д-р Робин также отметил, что величина аметропии варьировала от -12.0 до +5.0 Д, а значения астигматизма достигали 5.0 Д. Противопоказаниями для оперативного лечения служили подозрение на кератоконус и расчетная остаточная толщина роговичного ложа менее 250 микрон. Все пациенты оперированы по методике ЛАСИК с использованием роговичного лоскута толщиной 90 микрон, выкроенного при помощи фемтолазерной установки IntraLase производства компании AMO. Эксимерную лазерную абляцию выполняли на установке Mel 80 компании Zeiss. Клинические исследования и топографию роговицы выполняли в сроки 2 мес., 1 год и 2 года после операции. В отдаленном периоде были обследованы 1760 пациентов. По данным д-ра Робина, осложнений в ходе операций хирурги не отмечали ни в одном случае.

В послеоперационном периоде у одного пациента развился бактериальный кератит, который хорошо поддавался медикаментозной терапии. Среди 1760 пациентов, отслеженных в сроки до 2-х лет, был отмечен один случай кератэктазии, развившийся через 6 мес. после операции. «Тщательный анализ исходных данных кератотопографии показал наличие клинических признаков кератоконуса. Несмотря на то что толщина роговицы у этого пациента была нормальной, форма поверхности роговицы имела нерегулярный характер», отметил он. Перечисляя общепринятые противопоказания к операции ЛАСИК, д-р Робин упомянул такие факторы, как тонкая роговица (менее чем 500-520 мкм), миопия высокой степени (более -8.0 Д или -10.0 Д), глубина абляции, превышающая 100-120 мкм, прогнозируемая остаточная толщина роговицы менее 250-300 микрон, аутоиммунные и аллергические заболевания, молодой возраст пациентов или их склонность к постоянному и интенсивному трению глаз.

«В настоящее время вопрос, который мы себе задаем, заключается в том, насколько вышеуказанные противопоказания распространяются на фемто-ЛАСИК с использованием тонких лоскутов или суб-Боуменовую кератэктомию?» Мы верим в то, что тонкий лоскут индуцирует меньшее биомеханическое ослабление стромы, а перпендикулярный край лоскута, сформированный ФЛ, обеспечивает возможность его лучшей адаптации и снижает вероятность смещения. Кроме того, циркулярное фиброзное кольцо, образующееся по краю лоскута через несколько недель после операции фемто-ЛАСИК, может играть определенную роль в профилактике кератэктазии. Мы все знаем, как трудно отделить и поднять лоскут через несколько месяцев после фемто-ЛАСИК, и это говорит о том, что при данной технологии адгезия лоскута к строме весьма высокая», добавил докладчик.

Принимая во внимание все эти факторы, сказал д-р Робин, мы можем заключить, что ЛАСИК с использованием тонкого лоскута более безопасен, чем операция, выполняемая по стандартной технологии с использованием механического микрокератома. Все это дает возможность предположить, что в перспективе показания к лазерной рефракционной хирургии могут быть расширены за счет ее применения при аметропиях более высоких степеней и у пациентов с тонкими роговицами.

Роль толстых роговичных лоскутов в кератэктазии после ЛАСИК

По мнению д-ра Брэдли Ранделмана, несмотря на широкую дискуссию вокруг вторичной кератэктазии после ЛАСИК, в настоящее время недостаточно данных, позволяющих с уверенностью утверждать, что слишком толстые роговичные лоскуты являются ведущим фактором, ответственным за развитие данного осложнения.

«Нам известно, что более толстые роговичные лоскуты играют определенную роль в развитии вторичной кератэктазии. Однако это знание в основном базируется на казуистических случаях. Проведенное нами исследование позволило определить, что у пациентов с кератэктазией после операции ЛАСИК толщина роговичного лоскута сравнима с таковой в среднем по популяции. Нами не выявлено больных с особо толстыми роговичными клапанами. Таким образом, можно прийти к выводу, что увеличение толщины лоскута является возможным механизмом развития кератэктазии, тем не менее он не является превалирующим и основным», сказал докладчик.

С целью определения вариабельности толщины лоскута на глазах с вторичной кератэктазией после операции ЛАСИК, а также для выявления пациентов с необычно толстыми поверхностными лоскутами, д-р Ранделман с соавторами из глазного центра Эмори (г. Атланта, США) исследовали 51 глаз 29 пациентов при помощи конфокальной микроскопии. Также они изучили истории болезни этих пациентов с целью выяснить планируемую и полученную в результате операции толщину роговичного лоскута. Средняя исходная толщина роговицы составила 528 микрон, средний сфероэквивалент до операции был равен -4.1 Д. В то время как средняя планируемая толщина лоскута была равна 161 мкм, в реальности она получилась равной 138 мкм, разница была статистически достоверной, подчеркнул д-р Ранделман.

«Только 13 глаз (26%) имели лоскут, толщина которого превышала 150 мкм. Однако этого можно было ожидать, поскольку в большинстве случаев в исследовании использовались кератомы с головками от 160 до 180 мкм. Только на 2-х глазах (4%) толщина лоскута превышала 180 мкм и только на 5-ти глазах (10%) толщина лоскута была на 10 мкм больше, чем планировалось изначально», добавил он. Анализ полученных данных, отметил д-р Ранделман, не выявил достаточно четкой тенденции к тому, применение какого типа микрокератома характеризовалось формированием более толстых лоскутов. «Один лоскут был выкроен при помощи микрокератома модели ACS, еще три — при помощи Moria и еще один — фемтолазером модели IntraLase. Таким образом, несмотря на вполне логичное предположение, что более толстые роговичные лоскуты приводят к вторичной кератэктазии, данная гипотеза не нашла своего подтверждения. Более того, для большинства этих случаев было характерно, что планировавшаяся толщина среза была больше, чем достигнутая в итоге. Таким образом, мы пришли к выводу, что данный механизм развития вторичной кератэктазии после операции ЛАСИК не является основным. Незапланированные «толстые» лоскуты, как правило, не являются основным фактором, влияющим на развитие данного осложнения», заключил докладчик. n

Nader Robin. MD nr38@wanadoo.fr J. Bradley Randleman. MD jrandle@emory.edu

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru