Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Упрощенная методика удаления силиконового масла во время проведения факоэмульсификации с имплантацией стандартной или торической интраокулярной линзы


1----------

Упрощенная методика удаления силиконового масла во время проведения факоэмульсификации с имплантацией стандартной или торической интраокулярной линзы

J. Boshra, J. Narvaez, H.V. Gimbel. Simplified technique for combined silicone oil removal during phacoemulsification with standard or toric intraocular lens implantation // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 1853-1856.

Витрэктомию в комбинации с тампонадой силиконовым маслом широко используют для лечения пролиферативной витреоретинопатии, гигантских разрывов сетчатки, тракционной или регматогенной отслойки. Практически в 100% случаев силиконовое масло вызывает развитие задней субкапсулярной катаракты. В связи с этим разработаны несколько методик удаления силиконового масла с одномоментной экстракцией катаракты и имплантацией ИОЛ.

Доктор Boshra с соавт. предложили технику выполнения комбинированного вмешательства, включающего факоэмульсификацию с имплантацией стандартной или торической ИОЛ и удаление силиконового масла с использованием наконечника факоэмульсификатора после формирования отверстия заднего непрерывного криволинейного капсулорексиса.

Пациентка 32 лет предъявила жалобы на резкое снижение зрительных функций на левом глазу. Она страдала инсулин-зависимой формой сахарного диабета, на фоне которого развилась пролиферативная ретинопатия. Острота зрения правого глаза без коррекции вдаль составляла 0,8, левого глаза — 0,05. Биомикроскопическое исследование не выявило патологии переднего отрезка глаз. Осмотр глазного дна показал наличие множественных зон неоваскуляризации на периферии сетчатки правого глаза и тракционную отслойку сетчатки протяженностью кверху и книзу от сосудистых аркад на левом глазу.

Через год больной провели комбинированное хирургическое вмешательство по поводу отслойки сетчатки, включавшее витрэктомию, лазерную коагуляцию, тампонаду силиконовым маслом и наложение поверхностной пломбы. В послеоперационном периоде были выполнены четыре сеанса панретинальной фотокоагуляции сетчатки по поводу пролиферативной диабетической ретинопатии на правом глазу и один сеанс лазерного лечения по поводу макулярного отека на левом глазу. Через один год острота зрения левого глаза вдаль без коррекции снизилась и составила движение руки у лица из-за быстрого прогрессирования задней субкапсулярной катаракты. Пациентке назначили комбинированную операцию, включающую удаление силиконового масла и экстракцию катаракты с имплантацией торической ИОЛ на левом глазу.

Острота зрения правого глаза без коррекции вдаль составляла 0,6-0,7, левого глаза — счет пальцев на расстоянии 0,5 м, величина астигматизма — 2,0 дптр. Биомикроскопическое исследование выявило выраженное склеротическое изменение ядра хрусталика и заднюю субкапсулярную катаракту на левом глазу. Осмотр глазного дна показал наличие обширной зоны атрофии сетчатки после ранее проведенной панретинальной фотокоагуляции без признаков прогрессирования пролиферативной диабетической ретинопатии на обоих глазах. В полости стекловидного тела левого глаза визуализировалось силиконовое масло.

Перед операцией пациентке в положении сидя нанесли разметку на область лимба в зоне 3 и 9 часов. Под местной анестезией с помощью кольца Mendez отметили ось астигматизма, после чего выполнили экстракцию катаракты через малый самогерметизирующийся роговичный разрез. В качестве протектора эндотелия использовали вискоэластичный препарат Viscoat. Затем в переднюю камеру ввели Healon5 и цистотомом выполнили перфорации на задней капсуле хрусталика. Отверстие капсулорексиса диаметром 3,5 мм сформировали пинцетом Utrata. Силиконовое масло удалили наконечником факоэмульсификатора в режиме ирригации/аспирации при высоком уровне вакуума (500 мм рт. ст.). Наконечник факоэмульсификатора ввели в полость стекловидного тела таким образом, чтобы аспирационный порт располагался под задней капсулой для обеспечения предельной безопасности (рис. 1). Для максимально качественного удаления силиконового масла оказывали компрессионное воздействие на склеру, а также изменяли положение головы пациента с целью аккумуляции масла в центре под отверстием капсулорексиса (рис. 2).

Затем передний отрезок глаза заполняли вискоэластичным препаратом Provisc и с помощью инжектора в капсульный мешок имплантировали торическую ИОЛ AcrySof SN60T4. После удаления вискоэластика в полость стекловидного тела вводили сбалансированный солевой раствор. Поскольку выполняли самогерметизирующийся операционный разрез, швы не накладывали.

В послеоперационном периоде сформировалась ретролентикулярная мембрана. Причиной развития этого осложнения, возможно, явился маленький диаметр отверстия в задней капсуле хрусталика. Мембрану рассекли неодимовым ИАГлазером. Впоследствии авторы выполняли капсулорексис большего диаметра, формирования ретролентикулярных мембран не отмечали.

После вмешательства острота зрения оперированного глаза без коррекции вдаль составила 0,1+1, с коррекцией sph -0,75 D cyl -0,25 D ax 45° = 0,13+2.

Представленный клинический случай свидетельствует о возможности проведения комбинированной операции, включающей экстракцию катаракты с имплантацией ИОЛ и удаление силиконового масла через отверстие заднего капсулорексиса. Использование с этой целью наконечника факоэмульсификатора в режиме ирригации/аспирации является эффективной и безопасной процедурой, исключающей необходимость выполнения дополнительных операционных разрезов и использования специального инструментария для витреоретинальных вмешательств. В случаях наличия дооперационного астигматизма возможна имплантация торической ИОЛ.

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru