Online трансляция


Всероссийская научно-практическая конференция
Новые технологии в офтальмологии
Новые технологии в офтальмологии
Казань, 13-14 апреля 2017 г.



Межрегиональный круглый стол
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Лечение синдрома «сухого глаза»: от поликлиники до высоких технологий
Новосибирск, 19 апреля 2017 года с 12:00 до 14.00 по Московскому времени

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удаление роговичного лоскута после проведения лазерного кератомилеза in situ вследствие возникновения очага некроза в центральной оптической зоне


1----------

Удаление роговичного лоскута после проведения лазерного кератомилеза in situ вследствие возникновения очага некроза в центральной оптической зоне

M. Garcia-Gonzalez, R. Gil-Cazorla, M.A. Teus. Surgical flap amputation for central flap necrosis after laser in situ keratomileusis // J. Cataract Refract. Surg.— 2009.— Vol. 35.— P. 2018-2021.

Диффузный ламеллярный кератит (ДЛК), известный также как синдром «песков Сахары», является наиболее частым неинфекционным осложнением лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК). При развитии ДЛК белые кровяные тельца пролиферируют в пространство между роговичным лоскутом и стромальным ложем. Причинами ДЛК могут быть травма, поражение эпителиального слоя или ирит, кроме того, в ряде случаев это осложнение носит идиопатический характер. После ЛАЗИК, выполненного с использованием микрокератома, частота развития ДЛК составляет от 0,67 до 4,0%, после выполнения вмешательства на фемтосекундной лазерной установке IntraLase — от 17,0 до 19,0%, поскольку после лазерного воздействия воспалительная реакция более выражена. ДЛК развивается в раннем послеоперационном периоде (в течение первых 10 дней после вмешательства). Чаще всего ДЛК удается купировать путем проведения интенсивного терапевтического лечения в комбинации с ирригацией стромального ложа. В отдельных случаях отмечается некроз роговичного лоскута и полное расплавление стромы, что приводит к невозможности коррекции остроты зрения вдаль.

Доктора Garcia-Gonzalez, Gil-Cazorla и Teus представили первый клинический случай удаления роговичного лоскута после повторного ЛАЗИК, вследствие развития некроза в центральной оптической зоне.

Пациенту 52 лет успешно провели ЛАЗИК на обоих глазах. Роговичный лоскут выкраивали на фемтосекундной лазерной установке IntraLase (мощность — 60 кГц; энергия в импульсе — 1,7 мДж; энергия side-cut — 1,9 мДж; угол вреза — 60°; толщина роговичного лоскута — 100 mм; диаметр лоскута — 9,0 мм; ширина ножки лоскута —3,8 мм).

Абляцию роговицы выполняли на эксимерном лазере Esiris (Sxhwind Eye-Tech-Solutions). Диаметр зоны абляции составил 6,5 мм, транзиторная зона — 1,0 мм (диаметр зрачка — 5,5 мм в мезопических условиях). До операции рефракция правого глаза составила sph —1,75 D cyl —1,75 D ax 60°, левого глаза — sph —3,25 D cyl —0,75 D ax 60°, острота зрения вдаль на обоих глазах — 1,0. Хирургическое вмешательство выполнено с расчетом достижения послеоперационной величины сферического эквивалента —1,25 дптр на недоминирующем левом глазу.

Через три месяца после операции рефракция левого глаза составила sph +0,5 D cyl —0,75 D ax 70°. Пациент обратился с просьбой провести повторное вмешательство с целью возможности коррекции остроты зрения вблизи.

Зона абляции при повторной операции составила 7,0 мм, транзиторная зона — 0,5 мм. В послеоперационном периоде были назначены инстилляции антибиотика (офлоксацина), кортикостероида (дексаметазона) и препарата искусственной слезы 4 раза в день в течение 7 дней.

В 1-е сутки после вмешательства острота зрения вдаль без коррекции составила 0,95, выявлен ДЛК 2-й стадии, больной предъявил жалобы на незначительные болевые ощущения. Пациенту назначили инстилляции кортикостероида каждый час. Несмотря на проведение интенсивного терапевтического лечения, состояние глаза не улучшилось. На 5-й день острота зрения вдаль без коррекции снизилась и составила 0,1. В центральной оптической зоне роговичного лоскута выявили очаг воспаления и несколько складок, свидетельствовавших о развитии некроза (рис. 1). Роговичный лоскут был поднят и выполнена ирригация стромального ложа сбалансированным солевым раствором. Признаков воспалительной реакции в строме не выявили.

Через месяц после повторной операции острота зрения вдаль без коррекции составила 0,05, отметили сдвиг в сторону гиперметропии (+3,25 дптр). Биомикроскопическое исследование показало наличие складок и помутнения центральной оптической зоны роговичного лоскута (рис. 2). Ввиду резкого снижения зрительных функций и чрезвычайной обеспокоенности пациента было принято решение об удалении роговичного лоскута. На поверхности стромального ложа выполнили аппликацию 0,02% раствора митомицина С в течение 1 минуты, наложили терапевтическую мягкую контактную линзу. В послеоперационном периоде назначили инстилляции антибиотика, кортикостероида и препарата искусственной слезы 4 раза в день в течение 7 дней.

Через пять дней роговица эпителизовалась, контактную линзу удалили, лечение антибиотиком отменили, инстилляции кортикостероида продолжили в течение последующего месяца с постепенным снижением дозы препарата. Острота зрения левого глаза вдаль без коррекции составила 0,1, с коррекцией — 0,5, величина сферического компонента рефракции —3,0 дптр. Через четыре месяца после удаления роговичного лоскута острота зрения вдаль без коррекции составила 0,05, с коррекцией — 0,65, рефракция — sph —1,0 D cyl —2,0 D ax 60°. Поскольку проведенная кератотопография показала наличие иррегулярной поверхности роговицы, провели трансэпителиальную фоторефракционную кератэктомию (ФРК) (рис. 3). Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца острота зрения вдаль без коррекции составила 0,8. На повторной кератотопограмме иррегулярности поверхности роговицы не выявили (рис. 4).

Некроз роговичного лоскута в центральной оптической зоне после ЛАЗИК выявляют очень редко, оптимальная тактика лечения этого осложнения не выработана. В представленном клиническом случае через месяц после ревизии роговичного лоскута и ирригации стромального ложа сбалансированным солевым раствором отметили резкое снижение зрительных функций и сдвиг сферического компонента рефракции в сторону гиперметропии, характерный для развития ДЛК и некроза лоскута. Одной из теорий возникновения гиперметропического сдвига является выраженная реакция нейтрофилов, их дегрануляция наряду с дегрануляцией поврежденных кератоцитов, и, как следствие, высвобождение коллагеназы и протеазы, что приводит к значительному истончению стромы под воздействием ферментов. Ферментативный процесс стимулирует компенсаторный синтез стромы и разрастание в роговичном лоскуте ткани с другим несоответствующим коэффициентом преломления. Появление рубцов стромы и развитие иррегулярного астигматизма также приводят к гиперметропическому сдвигу. С течением времени у ряда пациентов эмметропия, достигнутая после ЛАЗИК, восстанавливается.

В представленном клиническом случае пациент отказался ждать восстановления миопической рефракции на левом глазу, поэтому было принято решение о хирургическом удалении роговичного лоскута, в результате чего через три дня после операции сферический компонент рефракции составил —3,0 дптр, а через четыре месяца — —2,0 дптр (расчетная послеоперационная рефракция составляла —1,25 дптр). Полученные результаты свидетельствуют о том, что причиной гиперметропического сдвига был некроз стромы роговичного лоскута. Авторы считают, что удаление некротического роговичного лоскута возможно использовать для коррекции гиперметропического сдвига, возникающего после ЛАЗИК. В случаях возникновения иррегулярного астигматизма возможно проведение ФРК.

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru