Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кератит грибковой этиологии с поражением передней камеры после проведенной сквозной кератопластики


1----------

Кератит грибковой этиологии с поражением передней камеры после проведенной сквозной кератопластики

G. Gupta, R.S. Feder, A.T. Lyon. Fungal keratitis with intracameral extension following penetrating keratoplasty // Cornea.— 2009.— Vol. 28.— P. 930-932.

Кератит грибковой этиологии является редким осложнением сквозной кератопластики, встречающимся в 0,16% случаев. Чаще всего его причиной являются микроорганизмы Candida sp., хотя в ряде случаев выявляют наличие других грибков. Развитие кератита приводит к возникновению рубцов роговичного лоскута, эндотелиальной дистрофии или отторжению трансплантата.

Доктора Gupta, Feder и Lyon впервые представили клинический случай развития грибкового кератита с поражением передней камеры глаза после проведения сквозной кератопластики и тактику лечения этого осложнения.

Пациенту 45 лет с кератоконусом и катарактой выполнили комбинированную операцию, включавшую сквозную кератопластику с использованием донорского роговичного лоскута диаметром 9,0 мм, и экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы на правом глазу. Микробиологическое исследование донорского материала не выявило наличия бактериальной флоры, исследования на наличие грибков не проводили.

Поскольку для трансплантации использовали роговичный лоскут большого диаметра, пациенту назначили инстилляции 0,05% раствора циклоспорина и 1% раствора преднизолона для уменьшения риска отторжения трансплантата.

Через три месяца после операции острота зрения с максимальной коррекцией составила 0,5. Эпителий донорского лоскута был интактным, роговица прозрачной (рис. 1 А). Между двумя швами в глубоких слоях стромы в зоне адгезии донорского трансплантата к роговичному ложу реципиента отметили наличие помутнения, по виду напоминающего кусок ваты, а также инфильтратов незначительного размера, не окруженных клетками стромы, без дефекта эпителия или эрозии в области швов (рис. 1 Б). Глаз спокоен, гиперемия не выявлена. Васкуляризация в зоне поражения и признаки воспалительной реакции в передней камере не выявлены. Осмотр глаза через неделю показал, что помутнение увеличилось в размере до 3,0 мм.

Учитывая морфологию поражения, эмпирически пациенту назначили вориконазол per os 400 мг два раза в день и его инстилляции каждые два часа, а также было продолжено лечение преднизолоном и циклоспорином. Кроме того, провели биопсию в зоне поражения. Цитологическое исследование выявило наличие фрагментов микроорганизмов Aspergillus sp. (рис. 2).

После биопсии продолжили лечение вориконазолом per os 400 мг два раза в день и местно 3 раза в день в комбинации с инстилляциями гатифлоксацина 4 раза в день, а также преднизолоном и циклоспорином. Через семь дней после биопсии дополнительно выполнили внутрикамерную инъекцию вориконазола (100 мг). Через семь дней после биопсии развилась болезнь трансплантата, но на начальном этапе кортикостероиды и циклоспорин были отменены, чтобы не допустить дальнейшего развития кератита. Через девять недель после биопсии пациенту снова назначили инстилляции 1% раствора преднизолона 4 раза в день из-за риска отторжения трансплантата. Проводимое лечение способствовало восстановлению прозрачности роговицы, дальнейшего прогрессирования грибковой инфекции не выявили. В зоне биопсии отметили наличие незначительной васкуляризации. После купирования кератита противогрибковые препараты и кортикостероиды были отменены. Через два года после выявления первичного помутнения острота зрения без коррекции составила 0,8, роговичный трансплантат оставался прозрачным. В зоне адгезии трансплантата к роговичному ложу реципиента визуализировали рубец в глубоких слоях стромы в верхне-височной области.

Особенностью представленного клинического случая является поражение передней камеры грибковой инфекцией на фоне наличия слабовыраженного воспаления в переднем отрезке глаза. Источником грибковой инфекции, по-видимому, стал зараженный донорский трансплантат.

Разработанная методика системного и местного применения вориконазола, а также внутрикамерное введение этого препарата позволили полностью купировать воспалительный процесс на фоне обратимого помутнения роговичного трансплантата. Болезнь трансплантата начала развиваться после отмены местных иммуносупрессоров. Тем не менее удалось добиться восстановления прозрачности роговицы без снижения зрительных функций.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru