Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Варианты приготовления цефуроксима для внутрикамерного введения после факоэмульсификации


1----------

Варианты приготовления цефуроксима для внутрикамерного введения после факоэмульсификации

Говард Ларкин, Барселона

При исследовании 2-х протоколов разведения цефуроксима для внутрикамерного введения были выявлены существенные различия в точности и аккуратности дозировки, а также весьма выраженная вариабельность показателей при использовании одного из протоколов. В результате было сделано заключение о том, что разведение антибиотика в шприце емкостью 1.0 мл не должно проводиться. Данные исследования показали не только необходимость создания достаточно четких и надежных схем разведения препаратов, но также регулярной их оценки с целью аудита эффективности и безопасности данного варианта антибиотикопрофилактики. Данная мысль была высказана на специальном симпозиуме, прошедшем в рамках XXVII конгресса ESCRS (European Society of Cataract and Refractive Surgeons).

«Мы утверждаем, что протоколы подготовки антибиотиков (АБ) для внутрикамерного введения должны быть изучены с позиции получения достаточно аккуратности, требуемой для клиники, а также допустимых границ вариабельности. Эти знания могут подтвердить либо минимизировать сомнения относительно оптимальной дозировки препарата», — сказал д-р Дэвид Локингхэм из офтальмологического института Тэннэнт (г. Глазго, Великобритания), который провел на эту тему специальное исследование совместно с коллегами из университетов Глазго и Стратклайд.

Вопросы безопасности замедляют широкое внедрение метода в клиническую практику

Несмотря на знаковое исследование, проведенное ESCRS (Barry et al, J Cataract Refractive Surgery 2006; 32: 407-410), а также исследование, выполненное Шведским Национальным Катарактальным регистром, которые продемонстрировали эффективность внутрикамерного введения цефуроксима для профилактики послеоперационного эндофтальмита, многие хирурги до сих пор не начали применять эту методику в своей клинической практике. Одной из основных причин этого стали сомнения относительно безопасности применения АБ, несмотря на минимальные дозы, требуемые для внутриглазного применения.

Д-р Локингтон процитировал опрос, проведенный в 2007 году среди членов Американского общества катарактальных и рефракционных хирургов (ASCRS), который выявил сомнения относительно «приготовления антибиотиков в домашних условиях». Данный опрос позволил определить, что в результате исследований, опубликованных ESCRS, только 6% респондентов стали использовать цефуроксим. В то же время 77% из 1312 опрошенных отметили, что их тактика лечения осталась неизменной. Тем не менее, в общей сложности 30% опрошенных сообщили, что используют либо внутрикамерные инъекции антибиотиков, либо вводят АБ в ирригационный раствор (Chang et al J Cataract Refractive Surg 2007; 33: 1801-1805).

Такие ограничения в основном отмечаются у хирургов из США. Исследование, проведенное в 2008 году среди членов Общества катарактальных и рефракционных хирургов Великобритании и Ирландии (UKSCRS), выявило, что 45% из 98 ответивших не используют цефуроксим внутрикамерно. Среди тех, кто не использует АБ, 68% отметили, что их в наибольшей степени беспокоит риск возникновения ошибок при разведении препарата и отсутствие готовых фабричных дозировок. При этом 67% подчеркнули, что они, несомненно, станут использовать данный метод, как только официнальный препарат станет общедоступен (Gore et al J Cataract Refract Surg 2009 Apr;35(4):770-3).

Исследование, проведенное в 2008 году среди членов ESCRS д-ром Дэвидом Леммингом (www.analeyz.com, retrieved Sept 30, 2009), показало, что 57% используют внутрикамерные инъекции антибиотиков. По сравнению с данными 2007 года прирост составил 5%, тем не менее, эти показатели пока нельзя признать вполне удовлетворительными, несмотря на то, что опрос проводился анонимно и нет сомнений в его достоверности.

Рецепт имеет значение

Д-р Локингтон заметил, что 2 госпиталя в его регионе используют два разных варианта разведения цефуроксима для внутрикамерного введения. И это вызвало у него сомнения относительно аккуратности и возможных вариантах разведений препарата.

«В свете полученной информации мы решили более пристально взглянуть на используемые рецепты», — сказал д-р Локингтон.

В обоих протоколах разведение начинается с дозы в 250 мг препарата, а затем концентрация уменьшается с тем, чтобы хирург вводил 1.0 мг препарата в 0.1 мл солевого раствора.

В первом протоколе во флакон с порошком цефуроксима добавляли 12.5 мл раствора, а затем забирали 1.0 мл раствора шприцом емкостью 2.0 мл. В данный 2.0 мл шприц добавляли еще 1.0 мл раствора. Затем из указанного шприца в новый (емкостью 1.0 мл) набирали 0.5 мл, 0.3 мл выливали и оставшиеся 0.2 мл передавали хирургу.

В протоколе №2 во флакон с цефуроксимом вводили 2.5 мл сбалансированного солевого раствора (ССР), и забирали 0.1 мл полученного раствора 1.0 мл шприцом. В шприц добавляли дополнительно 0.9 мл ССР, из которых 0.8 мл выливали и 0.2 мл передавали хирургу.

«Критическим, с нашей точки зрения, является тот факт, что в 1-м протоколе антибиотик разводится в большем объеме ССР и смешивается в большем по объему шприце», — отметил д-р Локингтон.

Для того чтобы протестировать варианты разведения, полученные при использовании обоих протоколов, д-р Локингтон в качестве заменителя антибиотика использовал раствор хлорида калия высшей очистки. Это позволило сравнивать растворы при использовании спектрофотомерии. Оба протокола были использованы добровольцами из разряда персонала операционной и химиков-аналитиков. В общей сложности на аккуратность и соответствие заданным параметрам разведения были исследованы по 30 образцов на каждый протокол.

«Данные исследования показали не только необходимость создания достаточно четких и надежных схем разведения препаратов, но также регулярной их оценки с целью аудита эффективности и безопасности данного варианта антибиотикопрофилактики».

Исследователи не отметили существенной разницы между двумя протоколами вне зависимости от того, проводилось ли разведение опытными химиками или медперсоналом операционного блока. Теме не менее в 1-м протоколе аккуратность разведения была намного большей. Концентрация препарата варьировалась от 0.62 мг до 1.77 мг в 0.1 мл раствора, в то время как при использовании протокола №2 эти показатели составили от 0.52 мг до 7.25 мг. Средняя концентрация препарата во 2-й группе составила 2.05 мг в 0.1 мл, а в первой была значительно меньше — 1.17 мг в 0.1 мл (p<0.001).

«Это четко показало нам, что математическая аккуратность протокола разведения вовсе не соответствует клинической дозировке препарата», — сказал д-р Локингтон.

Наша группа предполагала получить некоторую вариабельность данных, связанную с тем, что достаточно трудно дозированно провести инъекцию любого препарата объемом 0.1 мл, сказал д-р Локингтон. В литературе, посвященной исследованиям в детской практике и диабету, при использовании указанной дозы ошибка в объеме введенного препарата, как правило, составляла 10%, добавил он.

Однако в настоящем исследовании вариабельность между двумя протоколами была существенно большей. По мнению д-ра Локингтона, это связано с трудностями точного разведения препарата с использованием шприцов объемом 1.0 мл.

«Если вам когда-либо доводилось вводить препараты интравитреально и вы пытались удалить маленький пузырек воздуха из 1.0 мл шприца, то вы, должно быть, знаете, как трудно это сделать. Поэтому для нас не является чем-то странным, что смешивание растворов в таком маленьком объеме происходит не так-то просто», — сказал он.

Д-р Локингтон продемонстрировал это, смешав пищевой краситель в 1.0 мл шприце. Даже после тщательного перемешивания наблюдался очевидный градиент концентрации, который, с точки зрения докладчика, подтверждает его гипотезу.

Д-р Локитнгтон заключил, что при использовании протокола №1 был продемонстрирован допустимый уровень вариабельности, кроме того, был сделан значимый для практики вывод, что смешивания антибиотиков в 1.0 мл шприцах следует избегать. Дальнейшие исследования должны быть направлены на поиск надежных протоколов смешивания и разведения и регулярные аудиторские проверки. Последние требуются с тем, чтобы убедиться, что в клинике используются именно те дозировки, которые необходимы, добавил докладчик.

Знание концентрации препарата, вводимого в полость глаза, весьма важно с позиции предотвращения токсического синдрома переднего отрезка глаза (TASS), прокомментировал данное исследование д-р Ник Маммалис из г. Солт Лэйк Сити (шт. Юта, США). «Это исследование показывает сложность в получении идеальной требуемой концентрации. Данная находка является весьма важной и на нее при проведении внутрикамерных инъекций нам следует обратить самое пристальное внимание».

David Lockington, MRCOphth davidlockington@hotmail.com Nick Mamalis, MD nick.mamalis@hsc.utah.edu


Страница источника: 53
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru