Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

На конгрессе EURETINA обсуждался вопрос целесообразности профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки


1----------

На конгрессе EURETINA обсуждался вопрос целесообразности профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки

Отсутствие крупных исследований, которые продемонстрировали бы преимущества планового профилактического лечения периферических дистрофий сетчатки, привело к достаточно большой вариабельности подходов. Как часть Амстердамских дебатов, проходивших на 9-м конгрессе EURETINA, два ведущих ретинальных специалиста дебатировали вопрос относительно того, все ли периферические дефекты сетчатки требуют лечения.

«Отслойка сетчатки — это заболевание, грозящее полной потерей зрения, и его следует избегать всеми возможными способами. Однако у целого ряда пациентов имеются бессимптомные дефекты сетчатки, которые не вызывают проблем. Таким образом, встает вопрос о том, какие состояния следует лечить, чтобы предотвратить отслойку сетчатки, и не является ли лечение избыточным?», — сказал д-р Сарит Лесник Оберстейн из университета Амстердама (Нидерланды), который был приглашен для участия в дебатах.

Аргументы в пользу лечения всех вариантов периферических дистрофий приводились д-ром Риамином Тадайони из офтальмологической службы госпиталя Ларибуасье (г. Париж, Франция). Он, в частности, отметил, что основной аргумент, который выдвигается противниками универсального профилактического лечения, заключается в том, что оно никогда не тестировалось в ходе рандомизированных клинических исследований. И потому теоретически может приводить к тому, что слишком большое кол-во пациентов подвергается необязательной, ненужной и относительно дорогостоящей процедуре, которая не дает никаких практических преимуществ.

«У нас имеются веские основания считать, что наилучшим путем предотвращения ОС на глазах с периферическими дистрофиями — это лазеркоагуляция. Исследования, проведенные на глазах с симптоматическими ретинальными дефектами, показали, что лазерное лечение позволяет снизить риск развития отслойки сетчатки с 50 до 5%».

Однако, отметил он, поскольку достаточно большой промежуток времени может пройти между установкой диагноза асимптоматической периферической дистрофии сетчатки и возникновением отслойки сетчатки (ОС), исследователи должны наблюдать тысячи пациентов на протяжении десятков лет для того, чтобы получить доказательства преимущества профилактического лазерного лечения.

С другой стороны, это вовсе не значит, что рутинная практика лазерного лечения периферических дегенераций противоречит доказательной медицине, подчеркнул он. Доказательная медицина использует наиболее веские из имеющихся доказательств, применительно к индивидуальному пациенту, добавил он.

Лазерное лечение эффективно

У нас имеются веские основания считать, что наилучшим путем предотвращения ОС на глазах с периферическими дистрофиями является лазеркоагуляция, продолжил он. Исследования, проведенные на глазах с симптоматическими ретинальными дефектами, показали, что лазерное лечение позволяет снизить риск развития ОС с 50 до 5% (Wilkinson, Ophthalmology 2000; 107:12–18).

Исследования также показали, что риск ОС существенно выше на глазах с определенными видами дефектов периферической части сетчатки. Так, в одном из исследований был определен 15% риск развития ОС на протяжении 10 лет на факичных глазах с решетчатыми дистрофиями при отслойке сетчатки на парном глазу в анамнезе (Byer NE. Surv Ophthalmol 1979). Помимо этого, другие исследования показали, что лазерное исследование в таких случаях снижает риск ОС на 2/3 — с 10 до 3% (Folk et al, Ophthalmology 1989; 96: 72-79).

«Возможно, это будет слишком затратным, осуществлять скрининг и лечение всех асимптоматических ретинальных разрывов. Однако, когда диагноз установлен, лазеркоагуляция представляется эффективной методикой лечения. Диагностированные поражения имеют определенные свойства с хорошо установленными факторами риска. В таких случаях отказ от лечебных мероприятий представляется нам неоправданным с этических позиций», — добавил д-р Тадайони.

Сомнительные преимущества, доказанные риски

Пол Салливан из Морфилдовского глазного госпиталя (Лондон, Великобритания) придерживается противоположной точки зрения, считая, что в настоящее время имеются убедительные свидетельства целесообразности ограниченного использования фотокоагуляции у больных с асимптоматическими периферическими дефектами сетчатки.

Рекомендации по лечению асимптоматических периферических разрывов варьируются от ограниченного использования лазеркоагуляции только в случаях дистрофий, относительно которых доказан высокий риск развития ОС, и вплоть до лечения всех возможных вариантов дистрофий, которые теоретически могут привести к ОС. Профилактическое лечение базируется на недоказанной теории, согласно которой оно помогает снизить частоту ОС пропорционально таковой, характерной для симптоматических периферических разрывов. Однако, настаивал докладчик, теоретические преимущества должны перевешивать возможные риски и осложнения.

Д-р Салливан сказал, что лично он практикует более осторожный подход к лечению периферических дистрофий и привел пример молодой пациентки с синдромом Стиклера. У нее был гигантский разрыв сетчатки на правом глазу, а на левом выполнили лазерную коагуляцию сетчатки по окружности 360 град. Через 10 дней у нее развилась отслойка сетчатки, разрывы возникли в тех местах, где стекловидное тело было прикреплено к поверхности сетчатки.

«Это была очень сложная ситуация, и в результате зрение на левом глазу этой пациентки осталось худшим, чем на правом», — добавил он.

Он отметил, что анализ литературы, проведенный им, выявил работу, в которой указано, что профилактическая ретинопексия может вызывать ретинальные разрывы. В данном исследовании проанализированы 3447 глаз с ОС и было показано, что в 7.2% случаев разрывы сетчатки возникли на глазах после профилактической фотокоагуляции. Кроме того, некоторые разрывы возникли в пределах границ рубцов от ретинопексии, и эти разрывы возникли в ранние сроки, после профилактического лечения, раньше, чем разрывы, возникшие

на отдаленных участках сетчатки (Schroeder et al. Ophthalmologe 1996; 93: 144-8).

Ретинальный некроз и витреоретинальные адгезии — это две основные причины, по которым фотокоагуляция может вызывать разрывы сетчатки, продолжил д-р Салливан.

«Если вы проводите фотокоагуляцию на глазах, на которых стекловидное тело не отслоено, вопрос заключается в том, что произойдет с этими витреоретинальными адгезиями, если стекловидное тело отслоится?», — добавил он.

Однако ситуация на глазах с симптоматическими разрывами, в частности такими, как U-образные клапанные разрывы, при которых высок риск развития ОС, выглядит совершенно по-другому. Д-р Салливан подчеркнул наличие убедительных данных, согласно которым у 1/3 глаз с такой патологией при отсутствии лечебных мероприятий разовьется ОС (Davis et al, Trans Am Acad Ophth 1973; 71: 343-372). Именно поэтому лечение таких глаз строго необходимо, подчеркнул он.

Доказательства повышенного риска ОС при наличии решетчатой дегенерации или ретинальных разрывов менее очевидны. Так, проф. Норман Байер наблюдал пациентов с асимптоматическими ретинальными разрывами и решетчатой дегенерацией и показал, что риск развития у них ОС чрезвычайно мал. Более того, при исследовании кадаверных глаз он определил, что решетчатая дегенерация встречается в 7% случаев, а ретинальные разрывы — в 5%. Однако мы знаем, что частота ОС составляет всего 1 на 10000 населения в год.

Sarit Lesnik Oberstein, MD s.y.lesnikoberstein@amc.uva.nl Ramin Tadayoni MD, PhD ramin.tadayoni@lrb.aphp.fr Paul Sullivan MD, FRCS, FRCOphth Paul.Sullivan@moorfields.nhs.uk


Страница источника: 46
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru