Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Патология роговицы у младенца с первичной врожденной глаукомой


1----------

Рис. 1. Вид помутневшей роговицы обоих глаз новорожденного ребенка в возрасте 1 недели, диаметр роговицы обоих глаз увеличен
Рис. 1. Вид помутневшей роговицы обоих глаз новорожденного ребенка в возрасте 1 недели, диаметр роговицы обоих глаз увеличен

Рис. 2. (А) Исследование роговицы с помощью зеркального микроскопа: хорошо видны истонченный эпителиальный слой, зоны увеличения толщины Боуменовой мембраны слева, отсутствие Боуменовой мембраны справа. Толщина стромы увеличена, отмечается ее отек (увеличение х1,5). (Б) Исследование передних слоев роговицы: визуализируются увеличенная толщина Боуменовой мембраны и включения клеточных ядер, а также нарушение структуры передних слоев (увеличение х20). (В) Исследование роговицы с помощью электронной микроскопии: коллагеновые волокна Боуменовой мембраны хаотично ориентированы, клетки частично подверглись процессу дегенерации (в частности, кератоциты). Вверху слева визуализируются базальная эпителиальная клетка и тонкий базальный слой с включениями гемидесмоса (темные точки вдоль заднего края базальной клеточной мембраны) (увеличение х6600)
Рис. 2. (А) Исследование роговицы с помощью зеркального микроскопа: хорошо видны истонченный эпителиальный слой, зоны увеличения толщины Боуменовой мембраны слева, отсутствие Боуменовой мембраны справа. Толщина стромы увеличена, отмечается ее отек (увеличение х1,5). (Б) Исследование передних слоев роговицы: визуализируются увеличенная толщина Боуменовой мембраны и включения клеточных ядер, а также нарушение структуры передних слоев (увеличение х20). (В) Исследование роговицы с помощью электронной микроскопии: коллагеновые волокна Боуменовой мембраны хаотично ориентированы, клетки частично подверглись процессу дегенерации (в частности, кератоциты). Вверху слева визуализируются базальная эпителиальная клетка и тонкий базальный слой с включениями гемидесмоса (темные точки вдоль заднего края базальной клеточной мембраны) (увеличение х6600)
Патология роговицы у младенца с первичной врожденной глаукомой

S. Thiagalingam, F.A. Jakobec, N. Michaud et al. Corneal anomalies in newborn primary congenital glaucoma // J. Pediatr. Ophtalmol. Strabismus.— 2009.— Vol. 46.— P. 241-244.

Наиболее распространенным симптомом первичной врожденной глаукомы (ПВГ) является помутнение роговицы. В основе патогенеза этого заболевания лежит атипичная миграция мезенхимальных клеток, хотя до конца механизмы развития ПВГ не выяснены. Считается, что при ПВГ поражаются только ткани фильтрационной зоны, хотя не исключена вероятность повреждения и других структур глаза. На фоне повышения уровня внутриглазного давления (ВГД) происходят увеличение диаметра роговицы, ее истончение и отек, отмечается значительная потеря эндотелиальных клеток, а также разрывы десцеметовой мембраны. Сквозную кератопластику (СКП) редко проводят в качестве хирургического лечения ПВГ у детей. Доктор Thiagalingam с соавт. провели гистологическое исследование роговицы ребенка с ПВГ, удаленной во время СКП.

Клинический случай

У новорожденной девочки выявили помутнение роговицы и неонатальный абстинентный синдром, поскольку ее мать принимала метадон во время беременности (рис. 1). Представители старшего поколения в семье страдали глаукомой.

Осмотр глаз пациентки выявил наличие помутнения и отека роговицы обоих глаз. Уровень ВГД на обоих глазах составлял 37,0 мм рт. ст., диаметр роговицы — 11,5 мм. Сочетанной глазной патологии выявлено не было. Ребенку поставили диагноз: ПВГ. В качестве лечения назначили инстилляции 0,25% раствора тимолола два раза в день в оба глаза. Поскольку роговица оставалась помутневшей, через 1 неделю было принято решение о проведении трабекулотомии. Через 10 недель выявили отслойку сетчатки на правом глазу. Для более четкой визуализации сетчатки во время операции был использован кератопротез, тем не менее добиться прилегания сетчатки не удалось, хирургическое вмешательство завершили выполнением СКП.

Перед исследованием иссеченную роговицу поместили в 10% раствор формалина. Зеркальная микроскопия показала увеличение толщины роговицы в центральной оптической зоне (850 mм), а также Боуменовой мембраны (27 mм), в которой выявили включения отдельных клеточных ядер в центре и на периферии. Наличия амилоидных депозитов не отмечено. Выявили нарушение структуры передних слоев стромы, увеличение ее толщины за счет отека. Эпителиальный слой и десцеметова мембрана были истончены: 30 mм и 2 mм соответственно. Плотность эндотелиальных клеток была незначительно снижена, наличия пигментных депозитов на задней поверхности роговицы не выявили (рис. 2 А, Б). Электронная микроскопия подтвердила увеличение толщины Боуменовой мембраны практически в два раза в центральной оптической зоне, а также показала, что мембрана состоит из хаотично ориентированных коллагеновых фибрилл небольшого размера (рис. 2 В).

Полученные данные позволяют предположить, что изменения роговицы вызваны патологией развития ребенка, они характерны для ПВГ и являются причиной помутнения роговицы.


Страница источника: 23

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru