Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Спонтанное восстановление прозрачности роговицы при отслойке роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны


1----------

Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 1. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы правого глаза пациентки (клинический случай 1) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через месяц после операции в передней камере визуализируются нерасправленный фрагмент донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой), диффузный отек донорского трансплантата по всей площади (второй ряд, слева и справа). Через 6 недель после операции донорская десцеметова мембрана расположена в височной зоне передней камеры реципиента (третий ряд, слева). С носовой стороны виден целлюлярный волновой фронт (указано оранжевыми стрелками), расположенный от дальней периферии в носовой зоне до центральной оптической зоны (третий ряд, в середине и справа). В основании визуализируется нерасправленная десцеметова мембрана (указано белой стрелкой). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)

Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
Рис. 2. На фотографиях показано изменение степени прозрачности роговицы левого глаза пациентки (клинический случай 2) до и после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны. До операции: выраженные изменения ткани роговицы на фоне эндотелиальной дистрофии Fuchs (верхний ряд, слева и справа). Через 7 недель после операции визуализируется диффузный отек трансплантата по всей площади и отслойка донорской десцеметовой мембраны (указано белой стрелкой; в середине, слева и справа). Через 12 недель после операции трансплантат находился в том же положении, но толщина роговицы уменьшилась, прозрачность в центральной оптической зоне восстановилась (внизу слева). На изображении Scheimpflug отчетливо видны отслоившаяся донорская десцеметова мембрана и ее адгезия в области 12 часов (внизу, справа)
C. Balachandran, L. Ham, C.A. Verschoor et al. Spontaneous corneal clearance despite graft detachment

in Descemet membrane endothelial keratoplasty // Am. J. Ophthalmol.— 2009.— Vol. 148.— P. 227-234.

Доктор Balachandran с соавт. представили два клинических случая спонтанного восстановления прозрачности роговицы у пациентов с субтотальной отслойкой роговичного лоскута после эндотелиальной кератопластики с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны.

Клинический случай 1

Пациентка 69 лет с ревматоидным артритом была направлена на консультацию к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на обоих глазах. Месяцем ранее больной провели двустороннюю факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. Острота зрения правого глаза составляла 0,13 с коррекцией sph plano cyl —1,25 D ax 125°, ВГД — 10,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие развитой эндотелиальной дистрофии Fuchs в центральной оптической зоне, отека роговицы и формирование guttaе (рис. 1, верхний ряд). Кератометрические показатели составили 43,0х44,8 по меридиану 120°, данные пахиметрии — 632 mм, глубина передней камеры — 3,76 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток было невозможно.

На правом глазу пациентке провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат имел тенденцию к перевороту внутренней стороной наружу. В 1-е сутки после вмешательства отметили адгезию донорского роговичного лоскута к задним слоям стромы роговицы реципиента. Через неделю выявили отслойку донорского лоскута на 2/3 от его общей площади. Запланировали выполнение репозиции трансплантата пузырьком воздуха через месяц после кератопластики (рис. 1, второй ряд), но повторное вмешательство отложили на месяц из-за развития бактериального конъюнктивита на оперированном глазу. Пациентке назначили инстилляции 0,5% раствора хлорамфеникола 6 раз в день и фторметолона 4 раза в день. В день повторной операции больная отметила самопроизвольное улучшение зрительных функций. При биомикроскопическом исследовании выявили частичное восстановление прозрачности роговичного трансплантата в носовой области в зоне отсутствия лоскута (рис. 1, третий ряд слева, в середине, справа). Пациентка согласилась с нецелесообразностью проведения операции. Через три месяца после кератопластики острота зрения повысилась и составила 0,4 с коррекцией sph +2,0 D cyl —1,0 D ax 110°, через 9 месяцев — 0,7 с коррекцией sph +3,0 D cyl —2,0 D ax 160°. Прозрачность роговицы восстановилась почти на 2/3 поверхности трансплантата по направлению с носовой стороны к височной, часть трансплантата оставалась отслоенной, на нем визуализировались складки в центральной оптической части (рис. 1 нижний ряд, рис. 3 А). Кератометрические показатели составили 42,8х44,9 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 614 mм, глубина передней камеры — 3,12 мм. Эндотелий роговицы состоял из клеток увеличенного размера, через 3 месяца после операции их плотность составила 275 кл./мм², через 6 месяцев — 380 кл./мм² (рис. 4 А).

Клинический случай 2

Пациентка 47 лет обратилась к офтальмологу по поводу эндотелиальной дистрофии Fuchs на левом глазу. Острота зрения составила 0,4 с коррекцией sph +1,75 D cyl —1,25 D ax 90°, ВГД — 14,0 мм рт. ст. Биомикроскопическое исследование показало наличие поражения роговицы в центральной оптической зоне, ее отека и формирование guttaе (рис. 2, верхний ряд). Естественный хрусталик был прозрачным.

Кератометрические показатели составили 44,7х45,5 по меридиану 25°, данные пахиметрии — 674 mм, глубина передней камеры — 3,25 мм. Достоверно определить плотность эндотелиальных клеток не удалось.

Через три месяца на левом глазу пациентки провели эндотелиальную кератопластику с частичной трансплантацией десцеметовой мембраны без осложнений. Во время операции трансплантат был повернут внутренней стороной наружу, затем выполнили его репозицию. В течение недели после операции трансплантат полностью прилежал к строме реципиента. Через месяц после вмешательства отметили наличие жидкости в интерфейсе в центральной оптической зоне, а также диффузную декомпенсацию роговицы. Было принято решение о проведении ревизии трансплантата пузырьком воздуха для достижения прилегания роговичного лоскута к строме роговицы реципиента. Через неделю снова выявили отслойку донорского трансплантата и отек стромы (рис. 2, средний ряд). Через три недели после репозиции пациентка отметила улучшение зрительных функций, острота зрения составила 0,2 с очковой коррекцией. Через три месяца после кератопластики острота зрения составила 0,8 с коррекцией sph +2,25 D cyl —1,25 D ax 95°, через 9 месяцев — 1,0 с коррекцией sph —0,75 D cyl —0,5 D ax 110°. Биомикроскопическое исследование показало восстановление прозрачности роговицы несмотря на наличие складки и отслойки донорского трансплантата (рис. 2, нижний ряд; рис. 3 Б). Через три месяца после вмешательства кератометрические показатели составили 42,8х44,5 по меридиану 145°, данные пахиметрии — 571 mм, глубина передней камеры — 3,15 мм. Плотность эндотелиальных клеток через три месяца составила 270 кл./мм², через 6 месяцев — 440 кл./мм² (рис. 4 Б).

Представленные клинические случаи показали возможность восстановления прозрачности роговицы и повышения зрительных функций после кератопластики несмотря на субтотальную отслойку донорского трансплантата. Этот феномен возможно объяснить миграцией и регенерацией остаточных эндотелиальных или стволовых клеток реципиента, а также наличием донорского трансплантата в передней камере.


Страница источника: 20
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru