Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов


1----------

Новые данные по молекулярной и клеточной биологии роговицы для рефракционных хирургов

M.Q. Salomao, S.E. Wilson. Corneal molecular and cellular biology update for the refractive surgeon // J. Refract. Surg.- 2009.- Vol. 25.- P. 459-466.

Результаты исследований, проведенных за последние 20 лет, позволяют лучше понимать процессы, происходящие в роговице после выполнения фоторефракционной кератэктомии (ФРК) и лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) на молекулярном и клеточном уровнях (апоптоз и восстановление кератоцитов, изменение их фенотипов в сторону развития более активных с точки зрения метаболизма фибробластов). В последнее время большое внимание уделялось исследованиям, направленным на выявление разницы между репаративными процессами после проведения ЛАСИК, выполненного с использованием микрокератома и фемтосекундного лазера, причин формирования помутнения и восстановления прозрачности роговицы, влияния аппликаций митомицина С на морфологию роговицы после проведения поверхностной абляции. Доктора Salomao и Wilson проанализировали последние достижения в области рефракционной хирургии роговицы и оценили степень их важности для совершенствования методики операций с точки зрения минимизации осложнений.

Формирование роговичного лоскута фемтосекундным лазером стало революцией в рефракционной хирургии. Но после проведения операций на лазерных установках первого поколения, таких как IntraLase (6 кГц и 15 кГц), участились случаи развития диффузного ламеллярного кератита (ДЛК), в частности, в центральной оптической зоне. Кроме того, отметили замедление функциональной реабилитации пациентов, особенно в первые недели после вмешательства. Экспериментальные исследования показали, что воздействие фемтосекундного лазера вызывает некроз кератоцитов стромы роговицы в течение нескольких часов после ЛАСИК. При выкраивании роговичного лоскута микрокератомом происходит апоптоз кератоцитов, не вызывающий воспалительной реакции. Некроз кератоцитов приводит к высвобождению клеточных компонентов, оказывающих хемотоксическое воздействие на костный мозг, в котором происходит активизация процесса продукции клеток воспаления, т. е. некроз — это гибель клеток, вызывающая выраженную воспалительную реакцию. При проведении операций на лазерных установках последующих поколний — IntraLase (30 кГц и 60 кГц) — отмечали уменьшение количества гибнущих клеток за счет изменения рабочей частоты и сокращения суммарной лазерной энергии, поступающей в глаз во время выкраивания лоскута, что позволило уменьшить степень выраженности ДЛК до уровня осложнений, выявляемых после формирования лоскута микрокератомом.

Другим усовершенствованием фемтосекундного лазера явилось уменьшение угла среза при формировании (side-cut) лоскута. Ранние модели IntraLase (15 кГц и 30 кГц) формировали роговичный лоскут с наличием борозды на эпителии, что, с одной стороны, облегчало его визуализацию и поднятие, а с другой стороны, приводило к значительной травме эпителиального слоя, и следовательно, к массивному высвобождению провоспалительных цитокинов (интерлейкина-1) и факторов роста, что вызывало дифференциацию миофибробластов, например, трансформирующего фактора роста b (TФР-b). Эти модуляторы проникают в строму, связываются с рецепторами кератоцитов и вызывают инфильтрацию воспалительных клеток, что, в свою очередь, приводит к формированию помутнения по краю лоскута. Этот феномен отсутствует при выкраивании лоскута микрокератомом.

Развитие послеоперационного субэпителиального помутнения роговицы отмечают в 1-4% случаев после поверхностной абляции (ФРК или эпителиального лазерного кератомилеза), выполненной по поводу коррекции миопии свыше 6,0 дптр (рис. 1). Обычно оно формируется через 2-3 месяца после операции, что приводит к снижению остроты зрения вдаль, возникновению эффекта поблескивания и других нарушений зрительных функций на обоих глазах. Интенсивность помутнения зависит от глубины абляции и профиля поверхности стромы. Экспериментальные исследования показали наличие прямой зависимости между степенью иррегулярности поверхности и степенью выраженности помутнения или плотности миофибробластов в передних слоях стромы. Кроме того, выявлена корреляция между иррегулярностью поверхности, структурными и функциональными дефектами эпителиальной базальной мембраны, которые способствуют продвижению TФР-b и, возможно, других цитокинов — дериватов эпителиальных клеток в строму роговицы. Наличие дефектов базальной мембраны приводит к воздействию ТФР-b на клетки стромы и преобразованию их в миофибробласты, которые располагаются непосредственно под базальной мембраной. Важно отметить, что эти клетки непрозрачны сами по себе, причем они продуцируют большое количество хаотично ориентированного коллагена и другого матричного материала, которые также не являются прозрачными по структуре. Таким образом, область, расположенная над зоной абляции стромы, становится также непрозрачной.

Только у 10-15% пациентов помутнение удается купировать местным применением кортикостероидов или циклоспорина. В ряде случаев развития интенсивного помутнения происходит его самопроизвольное рассасывание в течение 1-3 лет после операции. Экспериментальные исследования показали, что причиной этого феномена является апоптоз миофибробластов, формирующих помутнение, на фоне восстановления структуры и функций эпителиальной базальной мембраны. Уровень ТФР-b снижается настолько, что оказывается невозможным поддержание жизнеспособности миофибробластов. Атипичный коллаген и матричный материал, продуцируемый миофибробластами, затем абсорбируется кератоцитами, которые заполняют строму роговицы. Это достаточно длительный процесс, занимающий период времени от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническое развитие помутнения претерпевает значительное изменение после применения митомицина С. В этом случае отмечают тенденцию к самопроизвольному рассасыванию помутнения.

В свое время были проведены экспериментальные исследования, направленные на ограничение влияния митомицина С на морфологию роговицы, для этого определили оптимальную концентрацию (0,002%) и время выполнения аппликаций (30 секунд) препарата.

По мнению авторов, лучшее понимание процессов, происходящих в роговице после выполнения ФРК и ЛАСИК, дает возможность разрабатывать более совершенные методики операций и добиваться лучших функциональных результатов лечения.



Страница источника: 7

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru