Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Подъем роговичного клапана через три года после операции ЛАСИК увеличивает риск врастания эпителия


1----------

Ученые показали, что повторные операции ЛАСИК, в ходе которых происходит расслоение и подъем поверхностного лоскута роговицы в сроки более 3-х лет после первой операции, сопровождаются повышенной частотой врастания эпителия под лоскут.

«Через 3 года после формирования лоскута при операции ЛАСИК происходят критические изменения в процессах заживления, которые существенно увеличивают риск врастания эпителия под лоскут», — доложил д-р Эндрю Кастер на конгрессе Американского общества офтальмологов (ААО). Д-р Кастер работает медицинским директором Глазного центра Кастера в Беверли Хиллз (шт. Калифорния, США).

Д-р Кастер провел ретроспективный анализ результатов первичных и повторных операций ЛАСИК, которые были выполнены за период между январем 2004 и июнем 2007 г. Первоначально роговичные клапаны формировались с применением одного из механических микрокератомов или фемтосекундного лазера Intralase. Повторные операции проводились в сроки до 10 лет после первичной процедуры, все они включали в себя подъем ранее сформированного клапана, а не проведение нового среза.

Далее исследователь идентифицировал случаи клинически значимого врастания эпителия, которые определялись как влияющие негативно на остроту зрения без и с коррекцией и которые потребовали дополнительных лечебных манипуляций.

В частности д-р Кастер определил, что случаи врастания эпителия отмечались намного чаще после повторных операций, нежели чем при первичной операции ЛАСИК. Так, в частности, среди 3 866 случаев первичных операций ЛАСИК не было ни одного пациента с врастанием эпителия, в то время как при повторных операциях (646 операций) их число было равно 15 случаям, что составляет 2.3%.

Когда д-р Кастер подверг исследуемую группу более детальному анализу, то выяснил, что частота врастания эпителия была наибольшей, когда повторные операции проводились в сроки от 3-х до 10-ти лет после операции (7.7%), по сравнению с оперативными вмешательствами, выполняемыми через 3 года после первой операции (1%).

Интересен факт, что частота врастания эпителия по мере возрастания срока после первой операции не увеличивалась линейно. Так, в частности, данное осложнение наблюдали в 1% в срок от 0 до 1 года, в 2% — от одного до двух лет, в 0% — от 2-х до 3-х лет, в 10% — от 3-х до 4-х лет и в 7% — при сроке более 4-х лет.

«Если проанализировать каждый год по отдельности, то выяснится, что критический срок представляет собой 3 года. Так, после 3-4 лет частота внезапно и весьма существенно увеличивается», — добавил он. Исследователь также добавил, что частота в 7% при сроках более 4-х лет представляет собой «величину, близкую к константе», которая прослеживается при наблюдении от 4-х до 10-ти лет.

Частота данного осложнения была аналогичной среди мужчин и женщин (2.1% и 2.5% соответственно) и не зависела от возраста пациента. Кроме этого, отмечалась тенденция к меньшей частоте врастания эпителия среди пациентов, которым назначали бандажную контактную линзу на первые стуки послеоперационного периода по сравнению с пациентами, которым контактная коррекция не назначалась (2.3% и 4.% соответственно). Однако же эти показатели не достигли уровня статистической достоверности.

Сроки установления диагноза врастания эпителия варьировались от 8 до 483 суток после операции и в среднем составили 110 суток. Хороший прогноз лечения Хорошие новости относительно данного осложнения заключаются в том, что врастание эпителия «хорошо поддается лечению», сказал д-р Кастер. Ни один из его пациентов не утратил наилучшей корригированной остроты зрения после повторного вмешательства, заключавшегося в поднятии роговичного клапана и механическом удалении вросшего эпителия. У одного пациента возник рецидив врастания эпителия, однако это произошло спустя 166 суток в месте, отличном от локализации первичного очага.

В ходе обсуждения данного доклада сопредседатели секции поделились мнениями относительно того, что риск врастания эпителия определяет технику повторных операций. В частности, д-р Джон Дуэйн из Канзас Сити сказал, что «он наблюдал в своей практике аналогичную ситуацию — чем дольше времени проходит с момента первой операции, тем выше риск врастания эпителия», он также отметил, что вместо поднятия лоскута у пациентов в сроки более года после ЛАСИК предпочитает использовать поверхностную абляцию.

Д-р Карл Стонецифер из г. Гринсборо (шт. Северная Каролина, США) согласился с данной точкой зрения и отметил, что в своей практике использует порог отбора пациентов для поднятия лоскута в пределах 1-2 лет после первичной операции по коррекции миопиии астигматизма.

«Однако если у пациента был смешанный астигматизм или гиперметропия, то я увеличиваю данный период до 2-х лет, — добавил он. — Я выяснил, что через 2 года после операции трансэпителиальная ФРК при проведении повторных вмешательств столь же эффективна с позиций зрительных результатов и намного менее рискованна с точки зрения возможных осложнений, в частности врастания эпителия».

В интервью Евротаймс д-р Кастер подчеркнул, что удивлен тому, как много хирургов выполняют ФРК для докоррекции после операции ЛАСИК из-за риска врастания эпителия. Он также отметил, что хирурги под влиянием объективных фактов были вынуждены принять порог отбора пациентов для операции, составляющий не более 1 года.

Д-р Кастер особо остановился на том факте, что результаты данного исследования могут побудить хирургов к избранию двух различных вариантов тактики ведения подобных пациентов. Кто-то может предпочесть в сроки более трех лет применять методику ФРК с целью докоррекции, в то время как другие станут поднимать лоскут, несмотря на риск врастания эпителия.

Модератор данного заседания д-р Парадж Маджмудар, ассоциированный профессор офтальмологии из медицинского центра Университета Раш (Чикаго), сказал, что до этого момента использовал трехлетний порог определения показаний к докоррекции, основываясь на казуистических данных, однако он очень рад тому, что д-р Кастер наконец дал достаточно четкое обоснование данному временному периоду.

«Думаю, что намного проще поднять лоскут и провести докоррекцию через год-два и получить хороший результат, поскольку техника ФРК в данном случае имеет ряд недостатков», — сказал он.

Д-р Кастер тем не менее отметил, что сам он предпочитает использовать второй вариант лечебной тактики. «Лично я предпочитаю проводить повторные операции путем поднятия роговичного лоскута, несмотря на то что через 3 года после ЛАСИК риск врастания эпителия составляет 7%.

Я основываю свою тактику на том факте, что ни в одном случае у моих больных не произошло снижения остроты зрения с коррекцией. Я считаю, что данная тактика весьма эффективна. Более того, пациенты субъективно переносят данную операцию значительно легче, чем ФРК».

Andrew I. Caster, MD info@castervision.com

Parag A. Majmudar, MD pamajmudar@chicagocornea.com

John F. Doane, MD jdoane@discovervision.com

Karl G. Stonecipher, MD stonenc@aol.com


Страница источника: 52
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru