Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Использование фемтосекундного лазера повышает безопасность и эффективность пересадки роговицы


1----------

По мнению докторов Эмилио Балестраззи и Луиджи Моска из Поликлинического отделения имени Агостино Томелли Римского Католического университета (Италия), фемтосекундный лазер (ФЛ) обладает целым рядом преимуществ, и его целесообразно примененять в ходе сквозной и послойной кератопластики.

«ФЛ модели IntraLase производства компании AMO представляют собой весьма точный хирургический инструмент, позволяющий проводить послойную и сквозную кератопластику с высокой степенью надежности, безопасности и репродуцируемости. Тем не менее мы должны соблюдать осторожность и пока что применять данную многообещающую технологию ограниченно, помня, что по ее совершенствованию еще предстоит многое сделать», — сказал д-р Балестраззи, представляя свой 4-летний опыт использования ФЛ на сессии 13-го Зимнего конгресса ESCRS в Риме.

Прежде чем начать использование ФЛ, хирург должен взвесить все за и против и сделать выбор в пользу традиционной сквозной кератопластики (СКП) или глубокой передней послойной кератопластики (ГПКП), подчеркнул д-р Баллестраззи. Несмотря на то что СКП применяется достаточно долго и зарекомендовала себя с самой позитивной стороны, тем не менее ненужная в целом ряде случаев замена здорового эндотелиального слоя реципиента на донорский приводит к риску отторжения трансплантата, сохраняющемуся на протяжении всей жизни пациента.

Напротив, ГПКП позволяет сохранить собственный эндотелий пациента и удалить только патологически измененную стромальную ткань, тем самым восстановив толщину и форму роговицы. Тем не менее у ГПКП имеется ряд недостатков, сказал д-р Балестраззи. К ним можно отнести трудность мануальной диссекции стромальной ткани, а также тот факт, что данная операция недостаточно прецизионна. И это может привести к низкому качеству оптической поверхности и соответственно низкой остроте зрения в тех случаях, когда Десцеметова мембрана не обнажается даже при использовании т.н. техники «большого пузыря». При ГПКП достаточно высок риск микро- и макроперфораций, что нередко требует перехода к технике сквозной замены роговицы.

Многие из вышеперечисленных недостатков могут быть преодолены путем применения в ходе ГПКП фемтосекундных лазеров (операция фемто-ГПКП), сказал д-р Балестраззи. «При оперативном лечении пациентов с кератоконусом нашей целью является использование техники, сравнимой с мануальной ГПКП, при которой сохраняется целостность эндотелиального слоя роговицы», — добавил он.

Описывая новую, разработанную им методику, д-р Балестраззи отметил, что она выполняется в два этапа. На первом ФЛ IntraLase с тактовой частотой 60 kHz используется для выполнения глубокого среза с сохранением примерно 100 мкм остаточной роговичной стромы. При этом учитываются индивидуальные данные кератопахиметрии каждого пациента. Затем выполняется гиперметропическая эксимерлазерная абляция, соответствующая коррекции сферического эквивалента, равного +4.0 Д. После чего проводится фототерапевтическая кератэктомия (ФТК) на глубину, варьирующуюся от 40 до 60 мкм, что необходимо для истончения остаточного стромального ложа и максимального приближения к Десцеметовой мембране (ДМ). Второй этап операции заключается в подготовке донорского трансплантата, удалении с него слоя ДМ с эндотелием и последующем наложении 16 узловых швов (нейлон 10-0).

Доктора Балестраззи и Моска протестировали эффективность данного подхода на 16 глазах 16 пациентов с кератоконусом и выявили, что трансплантаты всех пациентов сохраняли прозрачность в сроки от 1 недели после операции (рис. 1). Через год после операции средняя острота зрения без коррекции была равна 0.4, а с коррекцией — 0.8 (рис. 2). Д-р Балестраззи отметил, что при исследовании с помощью конфокальной микроскопии он и его коллеги выявили отсутствие каких-либо специфических изменений конфигурации и плотности эндотелия роговицы в сравнении с предоперационными показателями. Исследователи сообщили о 2-х осложнениях — перфорациях роговицы, возникших на этапе среза роговицы с помощью IntraLase, которые потребовали перехода к сквозной кератопластике.

Обсуждая технику СКП с использованием ФЛ, д-р Балестраззи отметил, что она позволяет выполнить операцию легче и точнее, и при этом индуцировать меньший астигматизм, обеспечить более скорое заживление операционной раны и зрительную реабилитацию пациентов. Д-р Балестраззи подчеркнул, что все большее количество хирургов обращает свое внимание на ФЛ. Технике кератоплстики с использованием IntraLase достаточно просто обучиться и ее несложно выполнять, и что немаловажно, достигать при этом высокой степени удовлетворенности пациентов (рис. 3).

Он также добавил, что фемтолазерный подход позволяет преодолеть множество недостатков, присущих традиционной механической трепанации

роговицы. В их числе пролонгированная зрительная реабилитация, высокий риск посттравматического расхождения рубца, а также то, что многие пациенты в послеоперационном периоде имеют астигматизм высокой степени, возникающий в результате неполного совпадения формы ложа реципиента и донорского трансплантата. Тем не менее техника СКП с использованием ФЛ выполняется существенно дольше по времени, чем при традиционной технологии.

Одним из ключевых достоинств техники с использованием ФЛ является то, что она позволяет хирургу использовать множество различных вариантов формы среза роговицы, индивидуализируя его для каждого конкретного клинического случая, отметил д-р Балестраззи. Остановившись на различных вариантах профилей среза роговицы, д-р Баллестраззи особенно положительно отозвался о зигзагообразном паттерне, предложенном д-ром Роджером Стайнертом. Данный срез позволяет получить более плавную переходную зону между донором и реципиентом, а также обеспечить герметичное сопоставление операционной раны. Он также добавил, что указанный вариант профиля использует постоянно и это неизменно дает прекрасное сопоставление передних слоев роговицы и очень ровную поверхность трансплантата.

Так же как и конусная конфигурация операционного разреза по типу «елочки», позволяющая увеличить площадь задних слоев роговицы, отметил д-р Балестраззи, внимания заслуживает также и еще один вариант — т.н. зиг-куб, предложенный д-ром Шеразом Дайя. Этот вариант имеет преимущества, аналогичные зигзагообразному срезу и дает великолепное сопоставление передних роговичных слоев и герметичную водонепроницаемую рану, характеризующуюся большим задним диаметром, увеличивающим площадь эндотелия.

Однако в отличие от зигзагообразного разреза он не располагается близко к лимбу, тем самым уменьшая вероятность отторжения трансплантата. Д-р Балестраззи заключил, что, по его мнению, фемтосекундный лазер представляет собой прибор с многогранными функциональными возможностями, который постоянно совершенствуется и развивается, обеспечивая все новые варианты и области применения и позволяет хирургу безопасно и предсказуемо выполнять послойные и сквозные операции по пересадке роговицы.

Emilio Balestrazzi, MD emilio.balestrazzi@rm.unicatt.it Luigi Mosca, MD l.mosca@tin.it


Страница источника: 50
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru