Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Замена интраокулярной линзы с использованием техники изолированного удаления оптической части


1----------

У некоторых пациентов в позднем послеоперационном периоде наблюдается помутнение гидрофильных акриловых интраокулярных линз, имплантированных во время экстракции катаракты, что приводит к возникновению эффекта поблескивания края оптической части и значительному снижению зрительных функций. Замена ИОЛ через несколько лет после первичной операции представляет сложность из-за прочной адгезии капсульного мешка к линзе и возможного повреждения цинновых связок, что, в свою очередь, в ряде случаев приводит к выпадению стекловидного тела. Доктор Lee с соавт. представили методику изолированного удаления помутневшей оптической части ИОЛ ACRL-C160 фирмы Ophthalmed для исключения вероятности расхождения цинновых связок, а также проанализировали полученные функциональные результаты и осложнения предложенного вмешательства (рис. 1). В начале операции выполняли роговичный разрез, ориентированный перпендикулярно к плоскости расположения соединения оптической и гаптической частей линзы. В переднюю камеру вводили вискоэластичный препарат. На расстоянии 90° от разреза перфори ровали роговицу лезвием Beaver. Оптическую часть линзы разрезали ножницами пополам (рис. 2А). Крючком проверяли степень адгезии капсульного мешка к гаптическим элементам. При наличии невыраженной адгезии гаптику удаляли, при прочном сращении опорных элементов с капсульным мешком пересекали зону соединения оптики с гаптикой (рис. 2Б). Разделенную пополам оптическую часть удаляли пинцетом через роговичный разрез. В случае выпадения стекловидного тела проводили витрэктомию. Если выявляли помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ), цистотомом или наконечником витреотома выполняли заднюю капсулотомию (рис. 2В).

Эластичную монолитную акриловую гидрофильную ИОЛ (Centerflex или C-flex 570С фир мы Rаyner) с замкнутыми С-образными опорными элементами (16 глаз) или эластичную акриловую трехкомпонентную гидрофильную ИОЛ Sensar AR40 фирмы AMO (7 глаз) имплантировали в цилиарную борозду таким образом, чтобы ее опорные элементы были ориентированы под углом 90° к остаткам гаптики удаленной линзы, а ее оптическая часть фиксировалась в отверстии капсулорексиса (рис. 2Г). После удаления вискоэластичного препарата из передней камеры на операционный разрез накладывали швы.

Замену ИОЛ провели на 23 глазах 20 пациентов в возрасте от 35 до 77 лет в среднем через 28±16 месяцев после экстракции катаракты. На 4 гла зах выявили диабетическую ретинопа тию, на 7 глазах ранее была выполне на ИАГ-лазерная задняя капсулотомия.

Срок наблюдения в среднем составил 41±14 месяцев. Острота зрения с максимальной коррекцией до операции в среднем составляла 0,64±0,35 logMAR, через 3 месяца после замены ИОЛ она по высилась на 0,24±0,2 logMAR, через 41 месяц составила 0,38±0,4 logMAR.

Снижение остроты зрения у некоторых пациентов было вызвано нарушением функций сетчатки на фоне диабетиче ской ретинопатии (4 глаза), возраст ной макулодистрофии (3 глаза), а так же макулодистрофии на фоне миопии (1 глаз). Шесть пациентов предъявили жалобы на возникновение эффекта по блескивания края оптической части. Потеря эндотелиальных клеток через 3 месяца после повторного вмешательства в среднем составила 5,9%.

На 9 глазах удалили только один опорный элемент, на 14 глазах — оба элемента были оставлены в капсульном мешке. Повторно ИОЛ имплантировали в капсулу на 9 глазах, в цилиарную борозду — на 13 глазах, трансcклеральную фиксацию линзы выполнили на 1 гла зу. Из 13 глаз с имплантацией опорных элементов в цилиарную борозду на 5 глазах выявили фиксацию оптической части ИОЛ кзади от отверстия капсуло рексиса после его увеличения по окружности 360° из-за выраженного фиброза передней капсулы.

Операционный разрыв задней капсулы хрусталика во время фрагментации оптической части ИОЛ был выявлен на 2 глазах, расхождение цинновых связок — на 1 глазу. Переднюю витрэктомию выполнили на 5 глазах, на которых ранее была проведена задняя капсулотомия, на 2 глазах с интраоперационным разрывом задней капсулы хрусталика, на 1 глазу с расхождением цинновых связок и на 2 глазах, на которых во время операции выполнили заднюю капсулотомию из-за выраженно го ПЗКХ. Транссклеральную фиксацию ИОЛ осуществляли на 1 глазу на фоне расхождения цинновых связок.

В послеоперационном периоде транзиторный подъем уровня ВГД был отмечен на 2 глазах, гифема — на 1 глазу, кистозный макулярный отек — на 1 глазу и рецидив переднего увеита — на 1 глазу. На 1 глазу выявили расхождение цинновых связок через 41 месяц после замены ИОЛ, что потребовало транссклеральной фиксации одного из гаптических элементов линзы. Случаев развития буллезной кератопатии или инфекционного кератита не выявлено. Анализ результатов изолированного удаления помутневшей оптической части ИОЛ показал сравнительную простоту и эффективность этой операции, проводимой через малый роговичный разрез. Благодаря возможности исключения такого осложнения, как расхождение цинновых связок дополнительные хирургические процедуры не требуются. Авторы рекомендуют с особой осторожностью выполнять рассечение соединения гаптики и оптики ножницами Vannas, чтобы не повредить внутриглазные структуры.



S.J. Lee, H.J. Sun, K.S. Choi, S.H. Park. Intraocular lens exchange with removal of the optic only // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 514-518.


Страница источника: 11

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru