Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние гидродинамических параметров на потерю эндотелиальных клеток после факоэмульсификации


1----------

С момента введения факоэмульсификации в широкую клиническую практику одной из главных задач хирургов является уменьшение потери эндотелиальных клеток (ЭК), которая составляет от 8,0 до 16,7%. Плотность ЭК у взрослого человека — в среднем 2400 кл./мм² (от 1500 до 3500 кл./мм²). Если плотность менее 1000 кл./мм², полостную операцию на переднем отрезке глаза проводить нельзя, т.к. существует высокий риск развития дистрофии роговицы. Отек роговицы развивается при снижении плотности ЭК до 500 кл./мм² или меньше.

К группе риска значительной потери ЭК относятся пациенты с уменьшенной длиной переднезадней оси глаза, плотной катарактой, узким зрачком, а также пожилые люди и т.д. Причиной снижения плотности ЭК в ряде случаев становятся интраоперационные факторы: токсическое воздействие препаратов, вводимых в переднюю камеру; отслойка десцеметовой оболочки; хирургическая травма, вызванная турбулентными потоками ирригационной жидкости; избыточное количество ультразвуковой энергии, поступающей в глаз во время факоэмульсификации; разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела; наличие пузырька воздуха в передней камере; поражение роговицы свободными радикалами; ее контакт с хирургическими инструментами и фрагментами интраокулярной линзы. Кроме того, к гибели клеток эндотелиального слоя приводит послеоперационное воспаление, а также недостаточная опытность хирурга.

При выполнении факоэмульсификации опытным хирургом наиболее значительное повреждение эндотелия роговицы чаще всего возникает из-за избыточного воздействия ультразвуковой энергии и гидродинамических потоков ирригационной жидкости в передней камере. Для сокращения общего количества энергии, поступающей в глаз, хирурги используют максимальные гидродинамические параметры (уровень вакуума и скорость подачи ирригационной жидкости). Доктор Baradara-Rafii с соавт. провели исследование, цель которого — изучение влияния ультразвуковой энергии, высокого уровня вакуума и скорости подачи ирригационной жидкости на состояние эндотелиального слоя роговицы. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет с ядерной склеротической катарактой 3+. Больные с патологией роговицы, псевдоэксфолиативным синдромом, предшествующими хирургическими вмешательствами, глаукомой и глазной гипертензией, передним увеитом, сахарным диабетом, глубиной передней камеры менее 2,5 мм и более 4,0 мм, длиной переднезадней оси менее 21,0 мм и более 25,0 мм, плотностью ЭК менее 1500 кл./мм², полимегетизмом, величиной цилиндрического компонента рефракции более 1,5 дптр, операционными осложнениями (разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела и без него), послеоперационным увеитом, фильтрацией внутриглазной жидкости из операционной раны, диаметром зрачка менее 6,0 мм, глубоко посаженными глазами, а также применявшие контактные линзы в исследование включены не были.

Пациентов разделили на две группы. В группу 1 вошли 30 пациентов (30 глаз), которым выполнили факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах, в группу 2 — 30 пациентов (30 глаз), которым провели вмешательство при высоких гидродинамических параметрах. До операции всем больным определяли остроту зрения с максимальной коррекцией и без нее, проводили биомикроскопическое исследование, тонометрию, исследование состояния глазного дна с расширенным зрачком, ультразвуковую биомикроскопию, определение плотности ЭК, исследование размера и формы ЭК, измеряли толщину роговицы в центральной оптической зоне. Факоэмульсификацию проводили по методике «stop-and-chop» с использованием хирургической системы Sovereign и технологии WhiteStar.

Мощность ультразвука во время удаления ядра хрусталика составляла 67% (включение на 8 сек., отключение на 4 сек.), флакон с ирригационным раствором фиксировали на высоте 75,0 см;

Во время фрагментации хрусталика мощность ультразвука — 33% (включение на 6 сек., отключение на 12 сек.), флакон размещали на высоте 100,0 см.

Во время удаления хрусталика уровень вакуума в обеих группах составлял 40,0 мм рт. ст., скорость подачи ирригационного раствора — 20,0 мм³/мин.

Во время фрагментации хрусталика уровень вакуума в группе 1 составлял 200,0 мм рт. ст., скорость подачи жидкости — 20,0 мм³/мин., в группе 2 — 400 мм рт. ст. и 40,0 мм³/мин. соответственно.

Факоэмульсификацию проводили под ретробульбарной анестезией. В начале операции выполняли роговичный разрез на 12 часах и два парацентеза — на 2 и 10 часах. Переднюю камеру заполняли вискоэластичным препаратом для защиты эндотелия роговицы и радужки. Изогнутой иглой 27-го калибра формировали отверстие капсулорексиса диаметром от 5,0 до 6,0 мм.

После гидродиссекции ядра хрусталика формировали желоб в хрусталике с использованием наконечника 19-го калибра, после чего разделяли его на два фрагмента, а затем — на более мелкие фрагменты, которые удобнее и безопаснее удалять наконечником факоэмульсификатора. Ирригацию/аспирацию кортикальных масс выполняли в полуавтоматическом режиме по бимануальной методике, после чего в капсульный мешок с помощью инжектора имплантировали гидрофобную эластичную интраокулярную линзу. В качестве ирригационного раствора использовали сбалансированный солевой раствор. После удаления вискоэластичного препарата и герметизации операционного разреза впроводили субконъюнктивальную инъекцию цефазолина и дексаметазона. В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции 2% раствора хлорамфеникола 4 раза в день в течение 1 недели и 1% раствора бетаметазона каждые 3 часа в течение 1-й недели, после чего дозу этого препарата постепенно уменьшали и заканчивали курс лечения через 6-8 недель.

Пациентов осматривали в 1-е сутки после операции, а также через 1, 6 и 12 недель после вмешательства. Через 1 неделю в группе 1 потеря ЭК составила 9,5±5,6%, через 6 недель — 8,7±4,0%,через 12 недель — 9,6±4,6%, в группе 2 — 10,6±4,5, 9,1±6,4 и 9,0±4,0% соответственно.

Проведенное исследование показало, что потеря ЭК была значительней на глазах, в которые во время операции поступает большее количество суммарной ультразвуковой энергии. Скорость подачи ирригационного раствора не вызывала дополнительной потери ЭК.

Тем не менее авторы рекомендуют неопытным хирургам выполнять факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах.



A. Baradara-Rafii, M. Rahmati-Kamel, M. Eslani et al. Effect of hydrodynamic parameters on corneal endothelial cell loss after phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 732-737.


Страница источника: 10

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru