Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Влияние гидродинамических параметров на потерю эндотелиальных клеток после факоэмульсификации


1----------

С момента введения факоэмульсификации в широкую клиническую практику одной из главных задач хирургов является уменьшение потери эндотелиальных клеток (ЭК), которая составляет от 8,0 до 16,7%. Плотность ЭК у взрослого человека — в среднем 2400 кл./мм² (от 1500 до 3500 кл./мм²). Если плотность менее 1000 кл./мм², полостную операцию на переднем отрезке глаза проводить нельзя, т.к. существует высокий риск развития дистрофии роговицы. Отек роговицы развивается при снижении плотности ЭК до 500 кл./мм² или меньше.

К группе риска значительной потери ЭК относятся пациенты с уменьшенной длиной переднезадней оси глаза, плотной катарактой, узким зрачком, а также пожилые люди и т.д. Причиной снижения плотности ЭК в ряде случаев становятся интраоперационные факторы: токсическое воздействие препаратов, вводимых в переднюю камеру; отслойка десцеметовой оболочки; хирургическая травма, вызванная турбулентными потоками ирригационной жидкости; избыточное количество ультразвуковой энергии, поступающей в глаз во время факоэмульсификации; разрыв задней капсулы хрусталика и выпадение стекловидного тела; наличие пузырька воздуха в передней камере; поражение роговицы свободными радикалами; ее контакт с хирургическими инструментами и фрагментами интраокулярной линзы. Кроме того, к гибели клеток эндотелиального слоя приводит послеоперационное воспаление, а также недостаточная опытность хирурга.

При выполнении факоэмульсификации опытным хирургом наиболее значительное повреждение эндотелия роговицы чаще всего возникает из-за избыточного воздействия ультразвуковой энергии и гидродинамических потоков ирригационной жидкости в передней камере. Для сокращения общего количества энергии, поступающей в глаз, хирурги используют максимальные гидродинамические параметры (уровень вакуума и скорость подачи ирригационной жидкости). Доктор Baradara-Rafii с соавт. провели исследование, цель которого — изучение влияния ультразвуковой энергии, высокого уровня вакуума и скорости подачи ирригационной жидкости на состояние эндотелиального слоя роговицы. В исследовании приняли участие 60 пациентов в возрасте от 54 до 72 лет с ядерной склеротической катарактой 3+. Больные с патологией роговицы, псевдоэксфолиативным синдромом, предшествующими хирургическими вмешательствами, глаукомой и глазной гипертензией, передним увеитом, сахарным диабетом, глубиной передней камеры менее 2,5 мм и более 4,0 мм, длиной переднезадней оси менее 21,0 мм и более 25,0 мм, плотностью ЭК менее 1500 кл./мм², полимегетизмом, величиной цилиндрического компонента рефракции более 1,5 дптр, операционными осложнениями (разрыв задней капсулы хрусталика с выпадением стекловидного тела и без него), послеоперационным увеитом, фильтрацией внутриглазной жидкости из операционной раны, диаметром зрачка менее 6,0 мм, глубоко посаженными глазами, а также применявшие контактные линзы в исследование включены не были.

Пациентов разделили на две группы. В группу 1 вошли 30 пациентов (30 глаз), которым выполнили факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах, в группу 2 — 30 пациентов (30 глаз), которым провели вмешательство при высоких гидродинамических параметрах. До операции всем больным определяли остроту зрения с максимальной коррекцией и без нее, проводили биомикроскопическое исследование, тонометрию, исследование состояния глазного дна с расширенным зрачком, ультразвуковую биомикроскопию, определение плотности ЭК, исследование размера и формы ЭК, измеряли толщину роговицы в центральной оптической зоне. Факоэмульсификацию проводили по методике «stop-and-chop» с использованием хирургической системы Sovereign и технологии WhiteStar.

Мощность ультразвука во время удаления ядра хрусталика составляла 67% (включение на 8 сек., отключение на 4 сек.), флакон с ирригационным раствором фиксировали на высоте 75,0 см;

Во время фрагментации хрусталика мощность ультразвука — 33% (включение на 6 сек., отключение на 12 сек.), флакон размещали на высоте 100,0 см.

Во время удаления хрусталика уровень вакуума в обеих группах составлял 40,0 мм рт. ст., скорость подачи ирригационного раствора — 20,0 мм³/мин.

Во время фрагментации хрусталика уровень вакуума в группе 1 составлял 200,0 мм рт. ст., скорость подачи жидкости — 20,0 мм³/мин., в группе 2 — 400 мм рт. ст. и 40,0 мм³/мин. соответственно.

Факоэмульсификацию проводили под ретробульбарной анестезией. В начале операции выполняли роговичный разрез на 12 часах и два парацентеза — на 2 и 10 часах. Переднюю камеру заполняли вискоэластичным препаратом для защиты эндотелия роговицы и радужки. Изогнутой иглой 27-го калибра формировали отверстие капсулорексиса диаметром от 5,0 до 6,0 мм.

После гидродиссекции ядра хрусталика формировали желоб в хрусталике с использованием наконечника 19-го калибра, после чего разделяли его на два фрагмента, а затем — на более мелкие фрагменты, которые удобнее и безопаснее удалять наконечником факоэмульсификатора. Ирригацию/аспирацию кортикальных масс выполняли в полуавтоматическом режиме по бимануальной методике, после чего в капсульный мешок с помощью инжектора имплантировали гидрофобную эластичную интраокулярную линзу. В качестве ирригационного раствора использовали сбалансированный солевой раствор. После удаления вискоэластичного препарата и герметизации операционного разреза впроводили субконъюнктивальную инъекцию цефазолина и дексаметазона. В послеоперационном периоде пациентам назначали инстилляции 2% раствора хлорамфеникола 4 раза в день в течение 1 недели и 1% раствора бетаметазона каждые 3 часа в течение 1-й недели, после чего дозу этого препарата постепенно уменьшали и заканчивали курс лечения через 6-8 недель.

Пациентов осматривали в 1-е сутки после операции, а также через 1, 6 и 12 недель после вмешательства. Через 1 неделю в группе 1 потеря ЭК составила 9,5±5,6%, через 6 недель — 8,7±4,0%,через 12 недель — 9,6±4,6%, в группе 2 — 10,6±4,5, 9,1±6,4 и 9,0±4,0% соответственно.

Проведенное исследование показало, что потеря ЭК была значительней на глазах, в которые во время операции поступает большее количество суммарной ультразвуковой энергии. Скорость подачи ирригационного раствора не вызывала дополнительной потери ЭК.

Тем не менее авторы рекомендуют неопытным хирургам выполнять факоэмульсификацию при низких гидродинамических параметрах.



A. Baradara-Rafii, M. Rahmati-Kamel, M. Eslani et al. Effect of hydrodynamic parameters on corneal endothelial cell loss after phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 732-737.


Страница источника: 10

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru