Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты экстракции катаракты у детей с хроническим увеитом


1----------

В большинстве случаев (70%) на фоне хронического увеита у детей развивается катаракта. Причиной этого осложнения является длительное применение кортикостероидов для купирования воспалительного процесса увеального тракта. Формирование катаракты в раннем возрасте приводит к развитию амблиопии, и как следствие, к снижению зрительных функций. Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы в свою очередь вызывает послеоперационное воспаление, которое возможно купировать при правильном ведении больных в послеоперационном периоде, что обеспечит толерантность к наличию ИОЛ у пациентов с хроническим увеитом. Важным фактором успешного проведения вмешательства является тщательный отбор пациентов.

Доктор Qui ones с соавт. представили результаты экстракции катаракты у детей с хроническим увеитом.

В исследовании приняли участие 34 ребенка (41 глаз) в возрасте от 4 до 17 лет с хроническим увеитом на одном или обоих глазах, у которых выявили катаракту. На 20 глазах был отмечен передний увеит, на 1 глазу — средний увеит, на 7 глазах — воспаление в проекции плоской части цилиарного тела, на 6 глазах — увеит, вызванный вирусом herpes zoster; идиопатические передний увеит и панувеит; а также увеит, развившийся на фоне саркоидоза. Показаниями к экстракции катаракты и передней витрэктомии было выраженное снижение зрительных функций: у большинства пациентов (82,9%) острота зрения с максимальной коррекцией составляла 0,3, у остальных выявили катаракту 2+ или плотнее, качественный осмотр заднего отрезка глаза был невозможен.

Двадцати пяти пациентам (32 глаза) до операции провели терапевтический курс иммуномодуляции. Остальным больным иммуномодуляторы не назначали, поскольку заболевание находилось в стадии ремиссии на фоне системного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Имплантацию ИОЛ выполнили на 13 глазах 13 пациентов, остальным больным ИОЛ не имплантировали. Переднюю витрэктомию провели на 24 глазах, заднюю витрэктомию — на 8 глазах, удаление депозитов на фоне кератопатии — на 4 глазах, имплантацию клапана Ahmed — на 4 глазах, введение в полость стекловидного тела имплантатов, содержащих кортикостероиды (1 — с флюорометолоном, 2 — с триамцинолоном ацетонидом), — на 3 глазах. На 17 глазах выявили сочетанную патологию заднего отрезка глаза. В раннем послеоперационном периоде (в течение первых 3 месяцев) были выявлены следующие осложнения: гифема (4 глаза), гемофтальм (2 глаза), бомбаж радужки (1 глаз), наличие отложения гигантских клеток на поверхности оптической части ИОЛ (2 глаза), снижение уровня ВГД менее 7,0 мм рт. ст. (4 глаза), рецидив увеита (6 глаз). Гифема и гемофтальм рассосались самопроизвольно. По поводу бомбажа радужки выполнили иридэктомию, для удаления гигантских клеток — полировку поверхности ИОЛ, для лечения гипотонии и рецидива увеита назначили кортикостероиды. В позднем послеоперационном периоде (свыше 3 месяцев) были выявлены следующие осложнения: глаукома (3 глаза), помутнение задней капсулы хрусталика (ПЗКХ) (4 глаза), отслойка сетчатки (3 глаза), кистозный макулярный отек (4 глаза), гемофтальм (2 глаза), формирование мембран цилиарного тела (1 глаз) и пупиллярных мембран (1 глаз). Как и в раннем послеоперационном периоде, гемофтальм рассосался самопроизвольно. Для компенсации уровня ВГД назначили местные гипотензивные препараты и выполнили две имплантации клапана Ahmed. По поводу ПЗКХ провели ИАГ-лазерную капсулотомию. На глазах с отслойкой сетчатки выполнили поверхностное склеральное пломбирование с введением в полость стекловидного тела силиконового масла (2 глаза) или газа (1 глаз). Для купирования кистозного макулярного отека были назначены кортикостероиды (инстилляции капель и периокулярная инъекция). Сформировавшиеся мембраны удалили хирургическим путем.

В послеоперационном периоде острота зрения повысилась на 35 глазах (85%). Через 12 месяцев после вмешательства на 31 глазу зрительные функции улучшились на 3,6 строчки по таблице Snellen, причем острота зрения была выше после превентивного курса иммуномодуляторов.

Через 1 неделю после экстракции катаракты 16 глаз (39%) были спокойны: из них 14 глаз пациентов, которым провели превентивную иммуномодуляцию. На глазах пациентов (5/9 от общего количества), которым иммуномодуляцию не проводили, выявили воспалительную реакцию в передней камере (1+). Для достижения максимального функционального результата этим пациентам вводили кортикостероиды во время операции или назначали курс иммуномодуляторов в конце срока наблюдения, который в среднем составил 4,1 года.

Ранее никто не анализировал влияния патологии заднего отрезка глаза на исход экстракции катаракты у детей. В представленном исследовании у 16 пациентов (17 глаз), которым выполнили превентивную иммуномодуляцию, была выявлена сочетанная патология заднего отрезка глаза. Анализ результатов не показал статистически значимой разницы исхода экстракции катаракты у пациентов с патологией заднего отрезка глаза и без нее.

Авторы пришли к выводу о возможности выполнения экстракции катаракты с имплантацией ИОЛ у детей с хроническим увеитом при условии строжайшего контроля за развитием воспалительного процесса, а также обеспечения тщательного отбора пациентов.



K. Qui ones, R. A. Cervantes-Casta eda, A.Y. Hynes et al. Outcomes of cataract surgery in children with chronic uveitis // J. Cataract Refract. Surg.– 2009.– Vol. 35.– P. 725-731.


Страница источника: 8

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru