Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация может сопровождаться повышенным риском сублюксации ИОЛ


1----------

По мнению д-ра Ульфа Стеневи из Университетской клиники г. Мольндал (Швеция), повсеместное внедрение факоэмульсификации в Швеции привело к увеличению частоты сублюксации ИОЛ.
"В настоящее время мы отмечаем увеличение кол-ва пациентов, которым требуются повторные вмешательства. Ранее мы с этим не сталкивались. Теперь мы ясно осознаем то, какие пациенты находятся в группе риска. Вопрос, на который нам следует ответить, заключается в следующем: является ли факоэмульсификация (ФЭ) наилучшей методикой операции, которую следует выполнять всем хирургам на всех глазах и во всех случаях?", отметил д-р Ульф Стеневи на симпозиуме, посвященном проблеме сублюксации ИОЛ, проведенном в рамках XXVII конгресса ESCRS.
Он сообщил, что в западной части Швеции, население которой насчитывает 1.5 миллиона, кол-во пациентов, которым требуется репозиция или шовная фиксация ИОЛ, увеличилось в 5 раз с момента всеобщего распространения ФЭ, произошедшего в Швеции около 2000 года.

"Вопрос, на который нам следует ответить, заключается в следующем: является ли факоэмульсификация наилучшей методикой операции, которую следует выполнять всем хирургам на всех глазах и во всех случаях?"

В 2000 году сублюксации ИОЛ возникли только в 11 случаях на 57 000 экстракций катаракты с имплантацией, а в 2005 году было зафиксировано уже 30 сублюксаций среди 92 000 оперированных пациентов. И если бы между этими двумя точками во времени частота данного осложнения оставалась стабильной, то в 2005 году мы должны были бы отметить только 18 сублюксаций ИОЛ, подчеркнул д-р Стеневи.
Анализ медицинской документации показал, что интервал между операцией и дислокацией ИОЛ в среднем составляет 5 лет. При этом ФЭ в анамнезе была фактором, объединяющим все эти осложнения. Среди других методик лечения, получивших распространение в указанный период времени, — это интраокулярное введение антибиотиков и стероидов. Эффект этих инъекций на цилиарную зону остается не до конца выясненным, подчеркнул д-р Стеневи.
Среди других факторов риска, которые были идентифицированы примерно в половине случаев у пациентов с сублюксированными ИОЛ — это псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) и другая сопутствующая патология. В дополнение к этому, примерно у 35% пациентов была в анамнезе глаукома и 25% ранее уже подвергались хирургическим вмешательствам. Помимо этого, эти пациенты имели более высокую частоту осложнений в ходе операции, к которым относятся разрыв цинновых связок и капсулы, а также подъем ВГД более 25 мм рт. ст.
К счастью, операции по репозиции и подшиванию ИОЛ в целом давали хорошие результаты и минимально воздействовали на роговицу, остроту зрения и уровень офтальмотонуса. Основные осложнения, которые следует отметить, — это рецидивирующие кровоизлияния и достаточно редкие отслойки сетчатки.

Варианты хирургической коррекции
Среди основных хирургических методик, применяемых при сублюксации ИОЛ, следует отметить замену и репозицию линзы с ее фиксацией швами к радужке или склере. По мнению д-ра Самуэла Маскета из глазного института Джулиус Стейн при Калифорнийском Университете (Лос-Анджелес, США), выбор техники зависит от типа имплантата и состояния глаза.
Как склеральная, так и ирис-фиксация имеют свои преимущества и недостатки, отметил д-р Маскет. Так, при фиксации к радужке мы не проводим иглу в слепую через васкуляризированную ткань цилиарного тела, кроме того, нет необходимости в диссекции конъюнктивы. Тем не менее такой вид фиксации неприменим, когда травматические поражения глазного яблока или другая патология привели к утрате или повреждению ткани радужки. Также этот тип фиксации затруднен у пациентов после тотальной витрэктомии, поскольку сопровождается неприемлемым по объему иридо-факодонезом.
"Склеральная фиксация не зависит от наличия адекватного объема ткани радужки, и практически любая линза может быть подшита к склере. Это весьма стабильный вариант фиксации, он хорошо подходит пациентам, которым имплантировали внутрикапсульные кольца или сегменты. Главный негативный момент в том, что мы проводим острую иглу через хорошо васкуляризированную ткань, в которой сосуды не визуализируются", подчеркнул д-р Маскет.
В самом начале наиболее распространенной техникой склеральной фиксации было формирование поверхностного склерального лоскута, под которым проводился и завязывался шов. В настоящее время техника "лассо", когда шов проводится через всю толщу склеры, а затем узел ротируется внутрь глаза, является преобладающей.
Среди недавно предложенных методик следует отметить технику
д-ра Ричарда Хоффмана, заключающуюся в формировании "обратного" склерального кармана. Эта техника дает преимущество, поскольку не сопровождается диссекцией конъюнктивы, и, следовательно, ее можно применять у пациентов после антиглаукоматозных и витреоретинальных вмешательств.
Другой интригующий подход — продолжил д-р Маскет, — это предложенная д-ром Амаром Агарвалом клеевая фиксация линзы. Техника предполагает выведение гаптики на наружную поверхность склеры через отверстие и погружение гаптики в склеральный тоннель. За этим следует подклеивание поверхностного склерального лоскута. Тем не менее, добавил докладчик, отдаленные результаты данной техники операции нам еще только предстоит оценить. n

Ulf Stenevi, MD ulf.
stenevi@oft.gu.se
Samuel Masket, MD
avcmasket@aol.com
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru