Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация может сопровождаться повышенным риском сублюксации ИОЛ


1----------

По мнению д-ра Ульфа Стеневи из Университетской клиники г. Мольндал (Швеция), повсеместное внедрение факоэмульсификации в Швеции привело к увеличению частоты сублюксации ИОЛ.
"В настоящее время мы отмечаем увеличение кол-ва пациентов, которым требуются повторные вмешательства. Ранее мы с этим не сталкивались. Теперь мы ясно осознаем то, какие пациенты находятся в группе риска. Вопрос, на который нам следует ответить, заключается в следующем: является ли факоэмульсификация (ФЭ) наилучшей методикой операции, которую следует выполнять всем хирургам на всех глазах и во всех случаях?", отметил д-р Ульф Стеневи на симпозиуме, посвященном проблеме сублюксации ИОЛ, проведенном в рамках XXVII конгресса ESCRS.
Он сообщил, что в западной части Швеции, население которой насчитывает 1.5 миллиона, кол-во пациентов, которым требуется репозиция или шовная фиксация ИОЛ, увеличилось в 5 раз с момента всеобщего распространения ФЭ, произошедшего в Швеции около 2000 года.

"Вопрос, на который нам следует ответить, заключается в следующем: является ли факоэмульсификация наилучшей методикой операции, которую следует выполнять всем хирургам на всех глазах и во всех случаях?"

В 2000 году сублюксации ИОЛ возникли только в 11 случаях на 57 000 экстракций катаракты с имплантацией, а в 2005 году было зафиксировано уже 30 сублюксаций среди 92 000 оперированных пациентов. И если бы между этими двумя точками во времени частота данного осложнения оставалась стабильной, то в 2005 году мы должны были бы отметить только 18 сублюксаций ИОЛ, подчеркнул д-р Стеневи.
Анализ медицинской документации показал, что интервал между операцией и дислокацией ИОЛ в среднем составляет 5 лет. При этом ФЭ в анамнезе была фактором, объединяющим все эти осложнения. Среди других методик лечения, получивших распространение в указанный период времени, — это интраокулярное введение антибиотиков и стероидов. Эффект этих инъекций на цилиарную зону остается не до конца выясненным, подчеркнул д-р Стеневи.
Среди других факторов риска, которые были идентифицированы примерно в половине случаев у пациентов с сублюксированными ИОЛ — это псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) и другая сопутствующая патология. В дополнение к этому, примерно у 35% пациентов была в анамнезе глаукома и 25% ранее уже подвергались хирургическим вмешательствам. Помимо этого, эти пациенты имели более высокую частоту осложнений в ходе операции, к которым относятся разрыв цинновых связок и капсулы, а также подъем ВГД более 25 мм рт. ст.
К счастью, операции по репозиции и подшиванию ИОЛ в целом давали хорошие результаты и минимально воздействовали на роговицу, остроту зрения и уровень офтальмотонуса. Основные осложнения, которые следует отметить, — это рецидивирующие кровоизлияния и достаточно редкие отслойки сетчатки.

Варианты хирургической коррекции
Среди основных хирургических методик, применяемых при сублюксации ИОЛ, следует отметить замену и репозицию линзы с ее фиксацией швами к радужке или склере. По мнению д-ра Самуэла Маскета из глазного института Джулиус Стейн при Калифорнийском Университете (Лос-Анджелес, США), выбор техники зависит от типа имплантата и состояния глаза.
Как склеральная, так и ирис-фиксация имеют свои преимущества и недостатки, отметил д-р Маскет. Так, при фиксации к радужке мы не проводим иглу в слепую через васкуляризированную ткань цилиарного тела, кроме того, нет необходимости в диссекции конъюнктивы. Тем не менее такой вид фиксации неприменим, когда травматические поражения глазного яблока или другая патология привели к утрате или повреждению ткани радужки. Также этот тип фиксации затруднен у пациентов после тотальной витрэктомии, поскольку сопровождается неприемлемым по объему иридо-факодонезом.
"Склеральная фиксация не зависит от наличия адекватного объема ткани радужки, и практически любая линза может быть подшита к склере. Это весьма стабильный вариант фиксации, он хорошо подходит пациентам, которым имплантировали внутрикапсульные кольца или сегменты. Главный негативный момент в том, что мы проводим острую иглу через хорошо васкуляризированную ткань, в которой сосуды не визуализируются", подчеркнул д-р Маскет.
В самом начале наиболее распространенной техникой склеральной фиксации было формирование поверхностного склерального лоскута, под которым проводился и завязывался шов. В настоящее время техника "лассо", когда шов проводится через всю толщу склеры, а затем узел ротируется внутрь глаза, является преобладающей.
Среди недавно предложенных методик следует отметить технику
д-ра Ричарда Хоффмана, заключающуюся в формировании "обратного" склерального кармана. Эта техника дает преимущество, поскольку не сопровождается диссекцией конъюнктивы, и, следовательно, ее можно применять у пациентов после антиглаукоматозных и витреоретинальных вмешательств.
Другой интригующий подход — продолжил д-р Маскет, — это предложенная д-ром Амаром Агарвалом клеевая фиксация линзы. Техника предполагает выведение гаптики на наружную поверхность склеры через отверстие и погружение гаптики в склеральный тоннель. За этим следует подклеивание поверхностного склерального лоскута. Тем не менее, добавил докладчик, отдаленные результаты данной техники операции нам еще только предстоит оценить. n

Ulf Stenevi, MD ulf.
stenevi@oft.gu.se
Samuel Masket, MD
avcmasket@aol.com
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru