Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Лазерная трабекулопластика


1----------

По мнению д-ра Гарри Кондона, работающего в медицинском колледже университета Дрексель (г. Питтсбург, шт. Пенсильвания, США), которое он изложил в своем докладе на "Глаукомном дне", прошедшем в рамках ежегодного конгресса ASCRS, селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ) представляет собой эффективный и повторяемый метод. Он может использоваться в качестве первой линии терапии начальной и развитой первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).
Путь к внедрению лазерного лечения глаукомы в широкую клиническую практику был долог. Еще в 1995 году исследование по определению эффективности лазеров в лечении глаукомы (Glaucoma Laser Trial) продемонстрировало, что они могут быть эффективны при данном заболевании. Группа исследователей пришла к заключению, что аргонлазерная трабекулопластика (АЛТ) столь же эффективно снижает внутриглазное давление (ВГД) у пациентов с ПОУГ, как и медикаментозная терапия. И тем не менее АЛТ никогда не назначалась в качестве первичной терапии глаукомы, подчеркнул д-р Кондон.
"Почему это произошло? Во-первых, потому, что АЛТ сопровождалась видимым термическим повреждением трабекулярной сети и такими осложнениями, как боль, образование периферических передних синехий и воспалением. Помимо этого эффективность повторных сеансов была чрезвычайно низка, вследствие чего АЛТ приобрела репутацию процедуры, которая может выполняться исключительно однократно", прокомментировал докладчик.
Марк Латина в 1997 году ввел в клиническую практику неодимовый ИАГ лазер с модуляцией добротности (Q-switched), который решил ряд проблем, характерных для АЛТ. Тем самым был открыт путь для более широкого использования лазеров при раннем лечении глаукомы. Эта новая технология, получившая название селективной лазерной трабекулопластики, или СЛТ, воздействует исключительно на меланин-содержащие пигментные клетки трабекулярной сети. При этом происходит снижение ВГД столь же выраженное, как и при АЛТ, однако выделяется в 6.000 раз меньше энергии и не происходит термического повреждения тканей. Болевые ощущения и частота осложнений существенно снижаются.
Последовавшие за этим клинические исследования со сроками наблюдения пациентов, превышавшими 3 года, показали, что эффект СЛТ продолжительный и сравним не только с АЛТ, но и с другими видами терапии, сказал д-р Кондон. FDA одобрило СЛТ в 2001 году. Сравнительно недавно предложенные титаново-сапфировые лазеры и дренаж Голда (Gold Shunt производства компании Solx) также дали многообещающие результаты при начальных исследованиях. Однако все возрастающее число свидетельств эффективности, безопасности и повторяемости СЛТ выводит данный метод на уровень ведущего в лечении глаукомы.
В 2000 году этот успех побудил доктора Шломо Меламеда из Израиля расценить СЛТ как метод первичной терапии глаукомы. В 2003 году он сообщил, что в исследуемой группе пациентов (45 глаз) снижение ВГД произошло у 90%, при этом уровень ВГД в среднем уменьшился на 5 мм рт. ст. Снижение составило 30% от исходного, и результат был стабилен на протяжении года наблюдения. Сходные исследования, проведенные в США и Канаде, в которых сравнивали СЛТ и медикаментозную терапию (в основном с использованием простагландинов), выявили аналогичную эффективность в течение сроков наблюдения, составивших от 8 до 12 мес., подчеркнул д-р Кондон.
Тем не менее повторяемость данной процедуры рядом авторов пока подвергается сомнению. Д-р Кондон обратил внимание слушателей на исследование, опубликованное в Journal of Glaucoma д-ром Брайаном Вонгом и коллегами. Они нашли, что повторная СЛТ, проведенная в период от 1-го до 3-х мес. после первоначально успешной операции, при которой воздействовали на всю окружность трабекулы (360 град.), не была столь же эффективна, как первичный сеанс лечения. Тем не менее повторные процедуры, выполненные в период от 6 до 12 мес. были столь же эффективны, как и первичная терапия, снижая ВГД на 5-6 мм рт. ст.
Д-р Кондон считает, что теория о механизмах эффективности СЛТ объясняет возможность повторения данной процедуры. При длительности импульса, равной примерно 3 наносекундам, при СЛТ происходит нагрев содержащих меланин клеток без повреждения окружающей ткани. Считается, что это инициирует химический ответ, побуждающий макрофаги удалить поврежденные клетки, тем самым повышая проницаемость трабекулярной сети. АЛТ, вероятнее всего, имеет тот же механизм, однако поскольку она необратимо повреждает ткань, то остается меньше резервов для повторных сеансов лечения. Кроме того, механические факторы могут снизить их эффективность, добавил докладчик.

"Окончательный результат, как правило, достигается к 6-8-й неделе после лечения"
Однако СЛТ подходит не каждому. Критериями отбора пациентов для данной процедуры является необходимость умеренного снижения ВГД (порядка 15-20 мм рт. ст.), у которых имеется незначительное повреждение диска зрительного нерва и полей зрения. Пациенты же с развитой формой заболевания и высоким ВГД, которое не контролируется при использовании трех и даже более препаратов, являются не самыми лучшими кандидатами для данного метода, отметил он.
Для описанных выше подходящих пациентов д-р Кондон предпочитает проводить СЛТ достаточно рано, обрабатывая трабекулу на 180 град. или 360 град. Он также выполняет СЛТ в качестве второй линии терапии тем пациентам, у которых гипотензивный эффект от простагландинов недостаточен, или тогда, когда подозревает, что пациент недостаточно четко придерживается режима закапываний.
В целом он отмечает, что ВГД снижается на 4-8 мм рт. ст. и более у 70% пациентов, при этом наибольшее снижение происходит при исходно высоком офтальмотонусе. В то же время у пациентов, использующих несколько видов гипотензивных препаратов, отмечается меньший эффект. Подъемы ВГД в послеоперационном периоде, как правило, характерны для пациентов с пигментной глаукомой. Окончательный результат, как правило, достигается к 6-8-й неделе после лечения.
Все вышеперечисленное, включая сочетание эффективности, снижение побочных эффектов и возможность проведения повторных курсов, делает СЛТ весьма привлекательным вариантом лазерного лечения ПОУГ, заключил д-р Кондон.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru