Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Травма макулярной зоны сетчатки вследствие продолжительного наблюдения за вспышками плазмы во время работы фемтосекундного лазера


1----------

В литературе крайне редко встречаются сообщения о травме сетчатки плазменной вспышкой фемтосекундного лазера во время проведения лечения или на производстве. Доктор Yang с соавт. представили клинический случай поражения макулярной зоны сетчатки у пациента вследствие продолжительного наблюдения за работой фемтосекундного лазера.
Пациент 27 лет наблюдал за вспышками плазмы во время работы титаново-сапфирового фемтосекундного лазера на расстоянии 30,0 см в течение более 8 секунд при обычном освещении помещения в экспериментальной лаборатории. Во время работы пациент не пользовался защитными очками, поскольку они ограничивали поле зрения. Частота импульса лазера составляла 1 кГц, энергии в импульсе — 0,5 мДж, длина волны — 800 нм, продолжительность импульса — 50 фемтосекунд. Лазерный луч фокусировали линзой. Сразу после проведения эксперимента пациент отметил снижение остроты зрения, наличие небольшой центральной скотомы на правом глазу, болевых ощущений не было.
Рис. 2. Осмотр глазного дна того же глаза через месяц после полученной травмы. А, Б – На фотографии глазного дна и флюоресцентной ангиограмме видно, что участок поражения фовеа выражен меньше (указан большой стрелкой), чем при первичном осмотре. Тем не менее зона гиперфлюоресценции (указана маленькими стрелками) в центре фовеальной области сохраняется без изменений. В – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала уменьшение зоны гиперрефлективности в области поражения (только слой фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах) с наличием разрыва внутреннего слоя (указано стрелками) фовеа. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствует зоне пигментного эпителия хориокапилляров, не выявлено
Рис. 2. Осмотр глазного дна того же глаза через месяц после полученной травмы. А, Б – На фотографии глазного дна и флюоресцентной ангиограмме видно, что участок поражения фовеа выражен меньше (указан большой стрелкой), чем при первичном осмотре. Тем не менее зона гиперфлюоресценции (указана маленькими стрелками) в центре фовеальной области сохраняется без изменений. В – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала уменьшение зоны гиперрефлективности в области поражения (только слой фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах) с наличием разрыва внутреннего слоя (указано стрелками) фовеа. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствует зоне пигментного эпителия хориокапилляров, не выявлено

Рис. 3. Осмотр глазного дна того же глаза через шесть месяцев после травмы. А – На фотографии глазного дна видна зона гипопигментации в области фовеа. Б – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала наличие зоны разрыва внутреннего слоя гиперрефлективности (край разрыва указан большими белыми стрелками), а также область гипорефлективности (указано черной стрелкой), расположенную в пределах подлежащего слоя, соответствующего внешнему сегменту слоя фоторецепторов. Внешний слой гиперрефлективности интактен.
Рис. 3. Осмотр глазного дна того же глаза через шесть месяцев после травмы. А – На фотографии глазного дна видна зона гипопигментации в области фовеа. Б – ОКТ (горизонтальное сканирование области фовеа) показала наличие зоны разрыва внутреннего слоя гиперрефлективности (край разрыва указан большими белыми стрелками), а также область гипорефлективности (указано черной стрелкой), расположенную в пределах подлежащего слоя, соответствующего внешнему сегменту слоя фоторецепторов. Внешний слой гиперрефлективности интактен.
При обследовании через три часа после полученной травмы острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией —5,5 дптр составила 0,6-0,7, левого глаза с коррекцией —
4,5 дптр — 1,0. Исследование с использованием решетки Amsler показало наличие незначительной относительной скотомы на правом глазу с носовой стороны от точки фиксации. Осмотр глазного дна правого глаза выявил наличие изменений, развившихся на фоне миопии, и небольшого по площади участка поражения желто-белого цвета, расположенного с височной стороны от центра фовеа (рис. 1А). В переднем отрезке и оптических средах обоих глаз, а также на глазном дне левого глаза патологии не выявлено. Флюоресцентная ангиография правого глаза показала зону гиперфлюоресценции в центре фовеальной области, которая соответствовала месту расположения поражения, отмеченного во время осмотра глазного дна, а также две зоны гиперфлюоресценции, расположенные книзу от макулы (рис. 1Б). Оптическая когерентная томография (ОКТ) показала наличие зоны гиперрефлективности в области поражения с вовлечением всех слоев фовеа, что свидетельствовало о наличии локализованного воспалительного ответа в зоне поражения (рис. 1В). Исследование левого глаза с помощью флюоресцентной ангиографии и ОКТ патологии не выявило. Пациенту выполнили ретробульбарную инъекцию триамцинолона ацетонида (40 мг) в правый глаз через 4 часа и 10 дней после травмы с целью купирования воспалительной реакции. Через месяц острота зрения правого глаза с максимальной коррекцией составила 1,0, отмечалось наличие незначительной относительной центральной скотомы. Несмотря на то что область поражения была менее выраженной при офтальмоскопическом исследовании и по данным флюоресцентной ангиографии, зона гиперфлюоресценции сохранялась без изменений (рис. 2А, Б). Пациент упомянул, что за месяц до травмы он также заметил, что нечетко видел предметы после аналогичного эксперимента. Таким образом, речь идет о повторной травме, полученной в результате наблюдения за вспышками плазмы, на которую пациент не обратил должного внимания из-за быстрого восстановления зрительных функций.
Через месяц после травмы ОКТ показала снижение гиперрефлективности зоны поражения, которая ограничивалась слоем фоторецепторов во внешнем и внутреннем сегментах, с разрывом внутреннего слоя (соответствующего области соединения внутреннего и внешнего сегментов слоя фоторецепторов) в фовеальной зоне. Особенностей поражения внешнего слоя гиперрефлективности, который соответствовал зоне пигментного эпителия-хориокапилляров, не выявлено (рис. 2В). По данным бесконтактной тонометрии, ВГД на правом глазу составило 17,0 мм рт. ст., на левом глазу — 14,0 мм рт. ст.
Через шесть месяцев после травмы острота зрения правого глаза оставалась стабильной. Субъективно пациент отмечал уменьшение скотомы, хотя объективно отмечалось ее наличие. Исследование глазного дна при максимальном мидриазе показало зону гипопигментации в области фовеа (рис. 3А). Также выявили разрыв внутреннего слоя зоны гиперрефлективности и область гипорефлективности, соответствующей внешнему сегменту зоны фоторецепторов (рис. 3Б). Отражение сигнала от внешнего сегмента слоя фоторецепторов не изменено. ВГД составило 14,0 мм рт. ст. на обоих глазах.
Представленный клинический случай свидетельствует о возможности поражения сетчатки при длительном наблюдении за работой фемтосекундного лазера без применения защитных очков.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru