Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Субэпителиальное помутнение роговицы после проведения лазерного кератомилеза in situ с выкраиванием тонкого роговичного лоскута


1----------

Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)
Рис. 1. Клинический случай 1. А, Б – Биомикроскопическое исследование правого глаза пациента: выявлено субэпителиальное помутнение (указано стрелками). В – Исследование с использованием технологии Scheimpflug также показало наличие субэпителиального помутнения (указано стрелками)

Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Рис. 2. Клинический случай 1. Исследование передних слоев стромы роговицы правого и левого глаз пациента на глубине от 20 до 40 ?м ниже боуменовой мембраны с помощью конфокального микроскопа: А – Через четыре месяца после ФРК на левом глазу отмечен процесс активации кератоцитов (указано стрелкой), Б – Через четыре месяца после ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута на правом глазу в передних слоях стромы отмечается активация кератоцитов (указано большой стрелкой), а также наличие субэпителиального фиброза (указано маленькими стрелками)
Толщина роговичного лоскута, выкроенного во время лазерного кератомилеза in situ (ЛАЗИК), играет важную роль для сохранения биомеханических свойств роговицы в послеоперационном периоде. С одной стороны, формирование тонкого лоскута (<110 mм) с помощью фемтосекундного лазера, проведение так называемого суббоуменового ЛАЗИК, обеспечивает быстрое заживление операционной раны на фоне невыраженного болевого синдрома, уменьшает риск развития эктазии роговицы, а также гарантирует высокие зрительные функции. С другой стороны, тонкий лоскут не способствует сохранению биомеханических свойств роговицы.
Доктора Hafezi и Seiler впервые представили два клинических случая развития субэпителиального помутнения роговицы, сохранявшегося в течение шести месяцев после ЛАЗИК с выкраиванием тонкого лоскута с помощью фемтосекундного лазера.

Клинический случай 1
Пациенту 33 лет для коррекции миопии на правом глазу выполнили ЛАЗИК с формированием тонкого роговичного лоскута, на левом глазу — фоторефракционную кератэктомию (ФРК).
Дооперационная острота зрения правого глаза вдаль составила 1,0
с коррекцией sph —6,5 D cyl —0,5 D ax 145°, левого глаза — 1,0 с коррекцией sph —5,5 D cyl —1,25 D ax 160°. Минимальная толщина роговицы
в центральной оптической зоне
на правом глазу составила 503 mм, на левом глазу — 501 mм. На левом глазу выявили признаки кератоконуса.
Роговичный лоскут толщиной 100 mм выкраивали фемтосекундным лазером IntraLase FS 60-kHz. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений, но с течением времени пациент начал предъявлять жалобы на снижение остроты зрения вдаль и возникновение эффекта "гало" на обоих глазах. Биомикроскопическое исследование, проведенное через 12 недель после ЛАЗИК И ФРК, выявило субэпителиальное помутнение, более выраженное на правом глазу (1+) (рис. 1А, Б). Острота зрения правого глаза вдаль с коррекцией sph —0,75 D составила 0,6, левого глаза — 0,8 с коррекцией sph —1,25 D cyl —0,5 D ax 170°. Признаков смещения роговичного лоскута и врастания эпителия не отмечено, но имелось повышение рефлективности в субэпителиальной области (рис. 1В). На обоих глазах выявлена активация кератоцитов на глубине от 20 до 40 mм ниже боуменовой мембраны (рис. 2).
Пациенту назначили терапевтическое лечение, включавшее инстилляции фторометолона 2 раза в день в течение 8 недель, затем — аппликации 1 раз в день в течение 4 недель. Через одну неделю после начала лечения кортикостероидом отметили подъем уровня внутриглазного давления, которое, по данным аппланационной тонометрии по Goldman, составило 24,0 мм рт. ст., что потребовало проведения местной гипотензивной терапии (латанопрост). Субэпителиальное помутнение постепенно рассосалось в течение двух месяцев. Через шесть месяцев после операции острота зрения обоих глаз вдаль без коррекции составила 1,0.
Клинический случай 2
Пациенту 44 лет провели ЛАЗИК на обоих глазах по поводу миопии. Дооперационная рефракция правого глаза составила sph —3,75, левого глаза — sph —3,5. Роговичный лоскут толщиной 110 mм выкроили с помощью фемтосекундного лазера LDV. Конфокальная микроскопия, проведенная в послеоперационном периоде, показала, что толщина роговичного лоскута не превышает 95 mм. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Через один месяц после операции пациент предъявил жалобы на возникновение эффекта поблескивания на правом глазу. Биомикроскопическое исследование показало наличие субэпителиального помутнения (1+), которое сохранялось в течение двух месяцев (рис. 3). Через шесть месяцев после операции помутнение уменьшилось (0,5+), острота зрения обоих глаз без коррекции составила 1,0.
Исследования показали, что формирование помутнения роговицы после ЛАЗИК возможно в случае проникновения цитокинов в строму роговицы, т. е. при наличии дефекта эпителия. Тонкий роговичный лоскут выкраивают в непосредственной близости от боуменовой мембраны, то есть вероятно повреждение этой базальной мембраны эпителия роговицы. Дефекты боуменовой мембраны являются причиной проникновения цитокинов (трансформирующий фактор роста b) в строму роговицы, что, в свою очередь, усиливает деятельность кератоцитов и приводит к развитию субэпителиального помутнения. N

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru