Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Расплавление роговицы вследствие инстилляций диклофенака после поперечного сшивания коллагена по поводу кератоконуса


1----------

В последнее время в клинической практике широко проводят поперечное сшивание коллагена рибофлавином для лечения кератоконуса
на глазах с толщиной роговицы в центральной оптической зоне более
400 mм. Вмешательство заключается в удалении эпителия, аппликации раствора рибофлавина на роговицу с последующим воздействием на нее малыми дозами ультрафиолетовых лучей А. После фотоактивации рибофлавина улучшаются механические свойства роговицы за счет поперечного сшивания коллагена. Доктора Gokhale и Vemuganti впервые представили редкое осложнение, развившееся после этой процедуры, — расплавление роговицы с образованием перфорации, причиной которых стали инстилляции диклофенака и пропаракаина в раннем послеоперационном периоде.
Пациент 19 лет с кератоконусом применял ригидные газопроницаемые контактные линзы для коррекции остроты зрения на обоих глазах. В течение двух лет отмечали прогрессирование заболевания, признаков аллергии и наличия синдрома "сухого глаза" не выявляли. Пациенту выполнили двустороннюю процедуру поперечного сшивания коллагена.
После инстилляции раствора пропаракаина удалили эпителиальный слой в центральной оптической зоне диаметром 8,0 мм. Затем выполняли аппликации 0,1% раствора рибофлавина каждые 5 минут в течение 25 минут. Роговицу облучили ультрафиолетовыми лучами А с длиной волны 370 нм мощностью 3 mВ/см2.
В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,1% раствора диклофенака 5 раз в день, 0,3% раствора офлоксацина с 0,1% раствором дексаметазона 4 раза в день, а также 0,5% раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день в оба глаза. Кроме того, рекомендовали применение 0,5% раствора пропаракаина для купирования болевого синдрома.
Через неделю после процедуры пациент предъявил жалобы на гиперемию, слезотечение, выраженные болевые ощущения и снижение остроты зрения на правом глазу. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило диффузный отек конъюнктивы, область расплавления и истончения роговицы в центральной оптической зоне размером
5,0 х 5,0 мм, сформировавшуюся перфорацию диаметром 2,0 мм, а также отек окружающей ее ткани роговицы (рис. 1). Передняя камера измельчала, наблюдалась фильтрация внутриглазной жидкости. Острота зрения составляла светоощущение с правильной светопроекцией. Чувствительность роговицы, состояние краев век и слезная пленка были в норме на обоих глазах. На левом глазу выявили кератоконус, другой патологии не отмечено.
Пациенту отменили местные препараты и назначили доксициклин по 100 мг 2 раза в день per os, инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина 4 раза в день и раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день. Кроме того, под местной анестезией выполнили аппликацию цианакрилатного клея и наложили бандажную контактную линзу, но из-за эктазии ее пришлось заменить на повязку. Применение клея обеспечило восстановление нормальной глубины передней камеры и предоставило некоторое время для подбора донорской роговицы.
Через пять дней выполнили кератопластику. В послеоперационном периоде дополнительно назначили инстилляции 1% раствора преднизолона 6 раз в день. Через один месяц после кератопластики донорский трансплантат оставался прозрачным, острота зрения без коррекции составила 0,3, с диафрагмой — 0,6-0,7.
Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута выявило наличие обширной перфорации (рис. 2А). Окружающий эпителий претерпел регенеративные изменения с наличием крупных клеток, выявлена иррегулярность базальной мембраны, а также отмечены отсутствие боуменовой мембраны, участки врастания эпителия и апоптоза клеток. Строма роговицы, прилежащая к зоне перфорации, отечна; кератоциты трансформировались в миофибробласты, визуализируются отдельные нейтрофилы и клетки инфильтратов круглой формы (рис. 2В). Десцеметова мембрана фрагментирована, ее края завернуты внутрь. Наличия эндотелиальных клеток в области вокруг перфорации не выявлено. На периферии десцеметовой мембраны визуализировались клетки эндотелия. Наличия бактериальной и грибковой флоры не отмечено.
Поперечное сшивание коллагена роговицы проводят, в частности, пациентам с расплавлением и язвой роговицы. В представленном клиническом случае развитие перфорации роговицы на правом глазу не было связано с самой процедурой, причиной ее формирования стали инстилляции диклофенака и пропаракаина на фоне послеоперационного дефекта эпителия. Очевидно, что на левом глазу эпителизация роговицы завершилась быстрее и инстилляции диклофенака не вызвали ее замедления.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения тщательных осмотров больных в раннем послеоперационном периоде после поперечного сшивания коллагена, чтобы убедиться, что процесс эпителизации роговицы полностью завершен. В случаях задержки эпителизации нецелесообразно назначать инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов и анестетиков.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru