Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Расплавление роговицы вследствие инстилляций диклофенака после поперечного сшивания коллагена по поводу кератоконуса


1----------

В последнее время в клинической практике широко проводят поперечное сшивание коллагена рибофлавином для лечения кератоконуса
на глазах с толщиной роговицы в центральной оптической зоне более
400 mм. Вмешательство заключается в удалении эпителия, аппликации раствора рибофлавина на роговицу с последующим воздействием на нее малыми дозами ультрафиолетовых лучей А. После фотоактивации рибофлавина улучшаются механические свойства роговицы за счет поперечного сшивания коллагена. Доктора Gokhale и Vemuganti впервые представили редкое осложнение, развившееся после этой процедуры, — расплавление роговицы с образованием перфорации, причиной которых стали инстилляции диклофенака и пропаракаина в раннем послеоперационном периоде.
Пациент 19 лет с кератоконусом применял ригидные газопроницаемые контактные линзы для коррекции остроты зрения на обоих глазах. В течение двух лет отмечали прогрессирование заболевания, признаков аллергии и наличия синдрома "сухого глаза" не выявляли. Пациенту выполнили двустороннюю процедуру поперечного сшивания коллагена.
После инстилляции раствора пропаракаина удалили эпителиальный слой в центральной оптической зоне диаметром 8,0 мм. Затем выполняли аппликации 0,1% раствора рибофлавина каждые 5 минут в течение 25 минут. Роговицу облучили ультрафиолетовыми лучами А с длиной волны 370 нм мощностью 3 mВ/см2.
В послеоперационном периоде пациенту назначили инстилляции 0,1% раствора диклофенака 5 раз в день, 0,3% раствора офлоксацина с 0,1% раствором дексаметазона 4 раза в день, а также 0,5% раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день в оба глаза. Кроме того, рекомендовали применение 0,5% раствора пропаракаина для купирования болевого синдрома.
Через неделю после процедуры пациент предъявил жалобы на гиперемию, слезотечение, выраженные болевые ощущения и снижение остроты зрения на правом глазу. Биомикроскопическое исследование правого глаза выявило диффузный отек конъюнктивы, область расплавления и истончения роговицы в центральной оптической зоне размером
5,0 х 5,0 мм, сформировавшуюся перфорацию диаметром 2,0 мм, а также отек окружающей ее ткани роговицы (рис. 1). Передняя камера измельчала, наблюдалась фильтрация внутриглазной жидкости. Острота зрения составляла светоощущение с правильной светопроекцией. Чувствительность роговицы, состояние краев век и слезная пленка были в норме на обоих глазах. На левом глазу выявили кератоконус, другой патологии не отмечено.
Пациенту отменили местные препараты и назначили доксициклин по 100 мг 2 раза в день per os, инстилляции 0,5% раствора моксифлоксацина 4 раза в день и раствора карбоксиметилцеллюлозы 4 раза в день. Кроме того, под местной анестезией выполнили аппликацию цианакрилатного клея и наложили бандажную контактную линзу, но из-за эктазии ее пришлось заменить на повязку. Применение клея обеспечило восстановление нормальной глубины передней камеры и предоставило некоторое время для подбора донорской роговицы.
Через пять дней выполнили кератопластику. В послеоперационном периоде дополнительно назначили инстилляции 1% раствора преднизолона 6 раз в день. Через один месяц после кератопластики донорский трансплантат оставался прозрачным, острота зрения без коррекции составила 0,3, с диафрагмой — 0,6-0,7.
Гистологическое исследование удаленного роговичного лоскута выявило наличие обширной перфорации (рис. 2А). Окружающий эпителий претерпел регенеративные изменения с наличием крупных клеток, выявлена иррегулярность базальной мембраны, а также отмечены отсутствие боуменовой мембраны, участки врастания эпителия и апоптоза клеток. Строма роговицы, прилежащая к зоне перфорации, отечна; кератоциты трансформировались в миофибробласты, визуализируются отдельные нейтрофилы и клетки инфильтратов круглой формы (рис. 2В). Десцеметова мембрана фрагментирована, ее края завернуты внутрь. Наличия эндотелиальных клеток в области вокруг перфорации не выявлено. На периферии десцеметовой мембраны визуализировались клетки эндотелия. Наличия бактериальной и грибковой флоры не отмечено.
Поперечное сшивание коллагена роговицы проводят, в частности, пациентам с расплавлением и язвой роговицы. В представленном клиническом случае развитие перфорации роговицы на правом глазу не было связано с самой процедурой, причиной ее формирования стали инстилляции диклофенака и пропаракаина на фоне послеоперационного дефекта эпителия. Очевидно, что на левом глазу эпителизация роговицы завершилась быстрее и инстилляции диклофенака не вызвали ее замедления.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения тщательных осмотров больных в раннем послеоперационном периоде после поперечного сшивания коллагена, чтобы убедиться, что процесс эпителизации роговицы полностью завершен. В случаях задержки эпителизации нецелесообразно назначать инстилляции нестероидных противовоспалительных препаратов и анестетиков.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru