Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Набор инструментов 27-го калибра для проведения трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов


1----------

Анализ результатов проведения витрэктомии с использованием инструментария 23-го и 25-го калибров выявил ряд преимуществ этой методики по сравнению с традиционной: сокращение времени выполнения операции и заживления операционной раны, уменьшение количества рубцов конъюнктивы и величины индуцированного астигматизма, снижение риска развития послеоперационных осложнений, повышение уровня комфорта пациентов и более быстрая функциональная реабилитация. Тем не менее сохраняется возможность развития гипотонии, отслойки сосудистой оболочки, бактериального заражения и эндофтальмита, характерные для хирургии малых разрезов.
До внедрения в клиническую практику инструментария 23-го и 25-го калибров в течение продолжительного времени после витрэктомии использовали иглы 27-го калибра (0,4 мм) для выполнения газово-жидкостного или жидкостно-жидкостного обменов. В литературе нет сообщений о развитии каких-либо осложнений, связанных с применением этих игл. Кроме того, последние разработки мощных источников света на основе ксенона и ртути позволили разработать эндоиллюминаторы 27-го калибра, после их удаления из полости глаза не требуется наложения швов на склеру. Таким образом, создались предпосылки для разработки инструментария 27-го калибра и методики проведения трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов. Доктор Oshima с соавт. представили предварительные результаты проведения новой операции, оценили безопасность и эффективность этого вмешательства.
Для проведения витрэктомии по новой технологии был разработан набор инструментов, включавший инфузионную канюлю с трубкой, высокоскоростной наконечник витреотома, эндоиллюминатор, пинцет для удаления эпиретинальных мембран, эндолазерный фотокоагулятор, острый наконечник для диатермокоагулятора и т.д. (рис. 1-5).
Витрэктомию по новой методике выполнили пациентам с эпиретинальной мембраной (10 глаз), идиопатическим макулярным разрывом (7 глаз), гемофтальмом (5 глаз) и тракционной отслойкой сетчатки (3 глаза) на фоне диабета, помутнением стекловидного тела с подозрением на внутриглазную лимфому (4 глаза), макулярным отеком на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (1 глаз). Срок послеоперационного наблюдения составил от 3 до 20 месяцев.
В зависимости от патологии хирургическое вмешательство длилось от 10 до 88 минут. Все операции были проведены только с использованием инструментария 27-го калибра. На одном глазу выявили операционное осложнение — разрыв сетчатки на периферии.
Анатомический результат, достигнутый после проведения операции по новой технологии, был аналогичен результату, получаемому после выполнения вмешательства с использованием инструментария 23-го и 25-го калибров. Макулярный отек, вызванный формированием эпиретинальной мембраны, витреоретинальной тракции или окклюзии центральной вены сетчатки, рассосался у 11 из 12 пациентов после удаления эпиретинальной и внутренней пограничной мембран. Блокирование макулярного разрыва выполнилили у
Рис. 4. А – Микропинцет, длина браншей составляет 28,0 мм. Б, В – Увеличенное изображение браншей микропинцета в раскрытом (Б) и закрытом (В) состояниях. Расстояние между раскрытыми браншами составляет 900 μм, что позволяет эффективно захватывать пролиферативную эпиретинальную ткань. Г – Увеличенное изображение глазного дна пациента с макулярным разрывом с использованием эндоиллюминатора 27/29-го калибра. Конструкция пинцета также позволяет выполнять удаление внутренней пограничной мембраны во время операции по поводу макулярного разрыва. Стрелками указана граница сетчатки после удаления мембраны
Рис. 4. А – Микропинцет, длина браншей составляет 28,0 мм. Б, В – Увеличенное изображение браншей микропинцета в раскрытом (Б) и закрытом (В) состояниях. Расстояние между раскрытыми браншами составляет 900 μм, что позволяет эффективно захватывать пролиферативную эпиретинальную ткань. Г – Увеличенное изображение глазного дна пациента с макулярным разрывом с использованием эндоиллюминатора 27/29-го калибра. Конструкция пинцета также позволяет выполнять удаление внутренней пограничной мембраны во время операции по поводу макулярного разрыва. Стрелками указана граница сетчатки после удаления мембраны

Рис. 5. А – На фотографии для сравнения представлены стандартный эндолазер 27-го калибра с тупым наконечником (вверху) и новый эндолазер 27-го калибра, оснащенный острым наконечником (внизу). Длина обоих наконечников составляет 32,0 мм. Острым наконечником удобнее перфорировать поверхность глазного яблока и вводить его в полость стекловидного тела без использования дополнительных инструментов. Б, В – Увеличенное изображение тупого (Б) и острого (В) наконечников эндолазера. Внутри острого наконечника проходит лазерное оптоволокно толщиной 200 ?м. При необходимости проведения значительного объема фотокоагуляции сетчатки наконечник эндолазера возможно вводить в полость глаза несколько раз под различными углами, благодаря его острому краю. При этом не требуется наложения дополнительных швов, поскольку он оставляет самогерметизирующиеся перфорации
Рис. 5. А – На фотографии для сравнения представлены стандартный эндолазер 27-го калибра с тупым наконечником (вверху) и новый эндолазер 27-го калибра, оснащенный острым наконечником (внизу). Длина обоих наконечников составляет 32,0 мм. Острым наконечником удобнее перфорировать поверхность глазного яблока и вводить его в полость стекловидного тела без использования дополнительных инструментов. Б, В – Увеличенное изображение тупого (Б) и острого (В) наконечников эндолазера. Внутри острого наконечника проходит лазерное оптоволокно толщиной 200 ?м. При необходимости проведения значительного объема фотокоагуляции сетчатки наконечник эндолазера возможно вводить в полость глаза несколько раз под различными углами, благодаря его острому краю. При этом не требуется наложения дополнительных швов, поскольку он оставляет самогерметизирующиеся перфорации
7 пациентов после проведения витрэктомии, удаления внутренней пограничной мембраны и тампонады газом. У трех пациентов с отслойкой сетчатки на фоне диабета достигнуто прилегание сетчатки после проведения витрэктомии. Трем из пяти пациентов с гемофтальмом полностью удалили организовавшийся гемофтальм, у двух больных в послеоперационном периоде отмечали ограниченные рецидивирующие кровоизлияния в стекловидном теле. С помощью наконечника витреотома 27-го калибра получены цитологические образцы стекловидного тела, исследование которых позволило диагностировать первичную внутриглазную лимфому у трех пациентов, а также эндофтальмит у одного пациента.
У всех больных в послеоперационном периоде отмечено повышение зрительных функций. Все хирургические вмешательства выполнили без наложения швов.
Полученные предварительные результаты позволили сделать вывод о безопасности и эффективности трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов, проведенной с использованием инструментов 27-го калибра.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru