Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Набор инструментов 27-го калибра для проведения трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов


1----------

Анализ результатов проведения витрэктомии с использованием инструментария 23-го и 25-го калибров выявил ряд преимуществ этой методики по сравнению с традиционной: сокращение времени выполнения операции и заживления операционной раны, уменьшение количества рубцов конъюнктивы и величины индуцированного астигматизма, снижение риска развития послеоперационных осложнений, повышение уровня комфорта пациентов и более быстрая функциональная реабилитация. Тем не менее сохраняется возможность развития гипотонии, отслойки сосудистой оболочки, бактериального заражения и эндофтальмита, характерные для хирургии малых разрезов.
До внедрения в клиническую практику инструментария 23-го и 25-го калибров в течение продолжительного времени после витрэктомии использовали иглы 27-го калибра (0,4 мм) для выполнения газово-жидкостного или жидкостно-жидкостного обменов. В литературе нет сообщений о развитии каких-либо осложнений, связанных с применением этих игл. Кроме того, последние разработки мощных источников света на основе ксенона и ртути позволили разработать эндоиллюминаторы 27-го калибра, после их удаления из полости глаза не требуется наложения швов на склеру. Таким образом, создались предпосылки для разработки инструментария 27-го калибра и методики проведения трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов. Доктор Oshima с соавт. представили предварительные результаты проведения новой операции, оценили безопасность и эффективность этого вмешательства.
Для проведения витрэктомии по новой технологии был разработан набор инструментов, включавший инфузионную канюлю с трубкой, высокоскоростной наконечник витреотома, эндоиллюминатор, пинцет для удаления эпиретинальных мембран, эндолазерный фотокоагулятор, острый наконечник для диатермокоагулятора и т.д. (рис. 1-5).
Витрэктомию по новой методике выполнили пациентам с эпиретинальной мембраной (10 глаз), идиопатическим макулярным разрывом (7 глаз), гемофтальмом (5 глаз) и тракционной отслойкой сетчатки (3 глаза) на фоне диабета, помутнением стекловидного тела с подозрением на внутриглазную лимфому (4 глаза), макулярным отеком на фоне окклюзии центральной вены сетчатки (1 глаз). Срок послеоперационного наблюдения составил от 3 до 20 месяцев.
В зависимости от патологии хирургическое вмешательство длилось от 10 до 88 минут. Все операции были проведены только с использованием инструментария 27-го калибра. На одном глазу выявили операционное осложнение — разрыв сетчатки на периферии.
Анатомический результат, достигнутый после проведения операции по новой технологии, был аналогичен результату, получаемому после выполнения вмешательства с использованием инструментария 23-го и 25-го калибров. Макулярный отек, вызванный формированием эпиретинальной мембраны, витреоретинальной тракции или окклюзии центральной вены сетчатки, рассосался у 11 из 12 пациентов после удаления эпиретинальной и внутренней пограничной мембран. Блокирование макулярного разрыва выполнилили у
Рис. 4. А – Микропинцет, длина браншей составляет 28,0 мм. Б, В – Увеличенное изображение браншей микропинцета в раскрытом (Б) и закрытом (В) состояниях. Расстояние между раскрытыми браншами составляет 900 μм, что позволяет эффективно захватывать пролиферативную эпиретинальную ткань. Г – Увеличенное изображение глазного дна пациента с макулярным разрывом с использованием эндоиллюминатора 27/29-го калибра. Конструкция пинцета также позволяет выполнять удаление внутренней пограничной мембраны во время операции по поводу макулярного разрыва. Стрелками указана граница сетчатки после удаления мембраны
Рис. 4. А – Микропинцет, длина браншей составляет 28,0 мм. Б, В – Увеличенное изображение браншей микропинцета в раскрытом (Б) и закрытом (В) состояниях. Расстояние между раскрытыми браншами составляет 900 μм, что позволяет эффективно захватывать пролиферативную эпиретинальную ткань. Г – Увеличенное изображение глазного дна пациента с макулярным разрывом с использованием эндоиллюминатора 27/29-го калибра. Конструкция пинцета также позволяет выполнять удаление внутренней пограничной мембраны во время операции по поводу макулярного разрыва. Стрелками указана граница сетчатки после удаления мембраны

Рис. 5. А – На фотографии для сравнения представлены стандартный эндолазер 27-го калибра с тупым наконечником (вверху) и новый эндолазер 27-го калибра, оснащенный острым наконечником (внизу). Длина обоих наконечников составляет 32,0 мм. Острым наконечником удобнее перфорировать поверхность глазного яблока и вводить его в полость стекловидного тела без использования дополнительных инструментов. Б, В – Увеличенное изображение тупого (Б) и острого (В) наконечников эндолазера. Внутри острого наконечника проходит лазерное оптоволокно толщиной 200 ?м. При необходимости проведения значительного объема фотокоагуляции сетчатки наконечник эндолазера возможно вводить в полость глаза несколько раз под различными углами, благодаря его острому краю. При этом не требуется наложения дополнительных швов, поскольку он оставляет самогерметизирующиеся перфорации
Рис. 5. А – На фотографии для сравнения представлены стандартный эндолазер 27-го калибра с тупым наконечником (вверху) и новый эндолазер 27-го калибра, оснащенный острым наконечником (внизу). Длина обоих наконечников составляет 32,0 мм. Острым наконечником удобнее перфорировать поверхность глазного яблока и вводить его в полость стекловидного тела без использования дополнительных инструментов. Б, В – Увеличенное изображение тупого (Б) и острого (В) наконечников эндолазера. Внутри острого наконечника проходит лазерное оптоволокно толщиной 200 ?м. При необходимости проведения значительного объема фотокоагуляции сетчатки наконечник эндолазера возможно вводить в полость глаза несколько раз под различными углами, благодаря его острому краю. При этом не требуется наложения дополнительных швов, поскольку он оставляет самогерметизирующиеся перфорации
7 пациентов после проведения витрэктомии, удаления внутренней пограничной мембраны и тампонады газом. У трех пациентов с отслойкой сетчатки на фоне диабета достигнуто прилегание сетчатки после проведения витрэктомии. Трем из пяти пациентов с гемофтальмом полностью удалили организовавшийся гемофтальм, у двух больных в послеоперационном периоде отмечали ограниченные рецидивирующие кровоизлияния в стекловидном теле. С помощью наконечника витреотома 27-го калибра получены цитологические образцы стекловидного тела, исследование которых позволило диагностировать первичную внутриглазную лимфому у трех пациентов, а также эндофтальмит у одного пациента.
У всех больных в послеоперационном периоде отмечено повышение зрительных функций. Все хирургические вмешательства выполнили без наложения швов.
Полученные предварительные результаты позволили сделать вывод о безопасности и эффективности трансконъюнктивальной витрэктомии через малый операционный разрез без наложения швов, проведенной с использованием инструментов 27-го калибра.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru