Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Разработка и оценка эффективности приспособления для бесшовной и повторной фиксации амниотической мембраны


1----------

Впервые амниотическую мембрану (АМ) применили для лечения поверхностных заболеваний глаза в 1940 г. В настоящее время ее используют при дефектах стромы роговицы, диффузной поверхностной эпителиопатии в качестве базальной мембраны, поражении конъюнктивы и эпителия роговицы с целью поверхностного закрытия дефекта. В последнем случае АМ выполняет роль биологической контактной линзы, стимулирующей процесс эпителизации. В ряде случаев необходимо длительное применение АМ, которую приходится неоднократно подшивать, а из-за постоянного травмирования конъюнктивы появляются геморрагии и гранулемоподобные образования на ее поверхности.
Идея создания приспособления для бесшовной фиксации АМ не нова. Подобные попытки производились, начиная с 2000 г. В 2004 г. доктор Tseng с соавт. разработали устройство, названное ProKera, которое применяли у пациентов с ожогами и частичной недостаточностью функции лимбальных стволовых клеток. Целью современных разработок было создание приспособления с тонким профилем, которое позволило бы не только фиксировать АМ без наложения швов, но и полностью покрывать роговицу вместе с зоной лимба. Кроме того, необходимо было исключить контакт устройства с поверхностью глаза.
Исследовали пять прототипов приспособления в форме кольца. Прототип А1 представляет собой плоский диск с перфорациями, изготовленный из полиметилметакрилата. Благодаря наличию этих перфораций, имеется возможность фиксировать к нему АМ. Внешний диаметр приспособления составляет 23,0 мм, внутренний — 18,0 мм, вес — 0,16 г (рис. 1А). Фиксация устройства на поверхности глаза была болезненной из-за плоской формы, а положение нестабильным, поэтому от дальнейшего совершенствования этого приспособления отказались.
Прототип А2, разработанный в Германии, изготовлен из акрила, радиус его кривизны соответствует радиусу кривизны эмметропичного глаза. По соображениям безопасности в клинической практике не применялся.
Результаты, полученные при апробации прототипов А1 и А2, показали целесообразность создания устройства из металла, которым было бы удобно манипулировать с помощью инструментов. В качестве материала был выбран титан, легкий металл, имеющий высокую степень биосовместимости. Он широко используется в ортопедии и кардиохирургии. Прототип А3 имеет внешний диаметр 23,5 мм по горизонтали и 21,0 мм по вертикали, радиус кривизны соответствует радиусу кривизны эмметропичного глаза. Прототип имеет несколько больших перфораций для уменьшения контакта с поверхностью роговицы, а также для обеспечения питания глазной поверхности. Внутренний диаметр составляет 12,0 мм по горизонтали и вертикали для уменьшения веса изделия и обеспечения комфорта пациента. Наличие микроперфораций способствует качественному подшиванию АМ. Толщина прототипа составляет 1000 mм, вес — 0,99 г. Как показала апробация, конструкция приспособления обеспечивает его стабильное положение под веками, хотя пациенты ощущали дискомфорт из-за контакта устройства с роговицей (рис. 1Б).
В дальнейшем прототип А3 был модифицирован в прототип А4. Вес приспособления составил 0,95 г. Его внутренний диаметр был увеличен до 18,5 мм по горизонтали и 14,5 мм по вертикали, тем не менее, сохранялся контакт прототипа и периферической части роговицы, что обуславливало наличие дискомфортных ощущений.
Для исключения дискомфорта толщина прототипа А5 была уменьшена до 350 mм, толщина кольца не превышала 3,0 мм. Горизонтальный и вертикальный диаметры оставили без изменения, внутренний диаметр увеличили. Разработали две модификации с разным диаметром, но одинаковыми пропорциями: А5а и А5b. Размеры прототипа А5а составили 19,0х21,0 мм (внутренний диаметр по вертикали и горизонтали) и 22,0х24,0 (внешний диаметр), вес — 0,38 г. Размеры прототипа А5b составили 17,0х19,0 мм (внутренний диаметр по вертикали и горизонтали) и 20,0х22,0 (внешний диаметр), вес — 0,28 г. (рис. 2А, Б). Оба прототипа изготовлены из титана (Zapp Medical, Германия).
Апробацию приспособлений проводили без подшивания АМ и применения анестетиков (рис. 2В). Прототип все время находился в правильном положении, жалобы на дискомфорт не предъявлялись. Биомикроскопическое исследование не выявило каких-либо изменений роговицы, конъюнктивы и эпителиального слоя. Затем провели апробацию того же устройства с подшитой АМ (рис. 3). Пациент отметил некоторый дискомфорт после фиксации приспособления с АМ на поверхности глаза. После семидневного постоянного использования прототипа складок и повреждений АМ не выявлено (рис. 3Б). Биомикроскопическое исследование не показало какой-либо патологии поверхности глазного яблока пациента.
Несмотря на то что проведенное исследование имеет, скорее, описательный характер, была доказана возможность продолжительного применения прототипа А5b без побочных эффектов.

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru