Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после первичной витрэктомии и эписклеральных вмешательств


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ

В настоящее время для лечения регматогенной отслойки сетчатки используют эписклеральные методики и первичную заднюю закрытую витрэктомию. Эти способы лечения имеют свои преимущества и недостатки. К сожалению, до настоящего времени не существует единой точки зрения на эффективность этих методов лечения отслойки сетчатки.
Цель нашей работы — оценка эффективности результатов лечения пациентов, страдающих регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с помощью экстраокулярных и интраокулярных методик.

Материал и методы
Нами проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, проходивших лечение в ИФ МНТК «Микрохирургия глаза» в 2005 г. Срок наблюдения пациентов составил 5 лет. У всех пациентов наблюдалась субтотальная и тотальная отслойки сетчатки с вовлечением макулярной области, с одним или несколькими разрывами, в стадии пролиферативной витроретинопатии (ПВР) от В до С-1. Длительность существования отслойки сетчатки — от 1 до 2 мес. Оценивались острота зрения в группах до и после лечения, количество и сроки рецидивов отслойки сетчатки, состояние макулярной области и диска зрительного нерва (ДЗН), частота и сроки появления катаракты и глаукомы.

Результаты
Средняя острота зрения до лечения составила 0,12±0,025. Из них пациентов с остротой зрения 0,001-0,04 — 74; 0,05-0,3 — 56; выше 0,3 — 20 чел. (табл. 1).
Пациенты были разделены на две группы по методу проведенного лечения. В первой группе (71 глаз) пациенты были прооперированы с помощью кругового вдавления склеры, в 23 случаях проводилось дополнительное радиальное пломбирование. Средняя острота зрения после проведенного лечения составила 0,25±0,025, из них с остротой зрения 0,001-0,04 — 12; 0,05-0,3 — 36; выше 0,3 — 23 (табл. 1). Во второй группе (79 глаз) всем больным проведена первичная задняя закрытая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом вязкостью 1300 стс. Силиконовое масло удалялось в сроки от 1 до 3 мес. Средняя острота зрения в группе после лечения составила 0,125±0,03, из них 0,001-0,04 — 26; 0,05-0,3 — 40; выше 0,3 — 13 (табл. 1).
При оценке количества и сроков рецидивов отслойки сетчатки в группах были получены следующие данные (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что у пациентов после проведенных эписклеральных вмешательств процент первичного прилегания составил 78%, после одной реоперации — 93%, после двух реопераций — 97,2%. В 9 случаях проведено дополнительное пломбирование со смещением циркляжного элемента, в 7 случаях проведена задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой. Пациентам с двумя и более рецидивами проводилась задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой.
У пациентов после первичной витрэктомии процент первичного прилегания составил 69,7%, после одной реоперации — 90%, после двух реопераций — 97,5%. В группе пациентов с одним рецидивом в 4 случаях наблюдалась отслойка сетчатки с разрывами в нижнем сегменте, что потребовало наложения циркляжа. В 20 случаях рецидивы происходили в сроки от 1 до 6 мес. после удаления силиконового масла. У пациентов с двумя и более рецидивами отслойка сетчатки была связана с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии, им проводилось дополнительное эндовитреальное вмешательство.
При изучении состояния центральных отделов сетчатки у пациентов после экстраокулярной хирургии были выявлены случаи макулярного и перипапиллярного отека сетчатки. Регресс отека происходил в сроки до 3 мес., и только в 2 случаях отек сетчатки в макуле сохранялся больше 6 мес. В 3 случаях отмечалось наличие атрофического очага в макуле в сроки от 1 до 3 лет после операции. Для пациентов второй группы изменения центральных отделов сетчатки в раннем послеоперационном периоде были не характерны, обнаружен лишь один случай макулярного отека через 1 мес. после операции. Однако в сроки 6-12 мес. после операции у 3 пациентов был выявлен макулярный разрыв, а у 3 больных обнаружены атрофические очаги в макуле через 1-3 года после операции. При оценке состояния ДЗН в первой группе выявлено 2, а во второй 3 пациента с частичной атрофией зрительного нерва, развившейся через 2-3 года после проведенной операции. Оценивались количество и сроки развития катаракты в этих группах.
Из табл. 3 видно, что частота развития катаракты в группе 1 составила 22,5%, а во второй группе — 45,5%. Также в каждой группе имелись по 2 случая развития вторичной глаукомы в сроки от 8 мес. до 2 лет.

Заключение
При анализе полученных данных видно, что обе методики позволяют добиться анатомического и функционального результата в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Однако первичная витрэктомия обладает повышенной морбидностью. В свою очередь, эписклеральные методики, несмотря на кажущуюся инвазивность, позволяют достичь эффекта при меньшем количестве повторных операций.

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru