Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки после первичной витрэктомии и эписклеральных вмешательств


1Иркутский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»
2Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Российской Федерации

В настоящее время для лечения регматогенной отслойки сетчатки используют эписклеральные методики и первичную заднюю закрытую витрэктомию. Эти способы лечения имеют свои преимущества и недостатки. К сожалению, до настоящего времени не существует единой точки зрения на эффективность этих методов лечения отслойки сетчатки.
Цель нашей работы — оценка эффективности результатов лечения пациентов, страдающих регматогенной отслойкой сетчатки, прооперированных с помощью экстраокулярных и интраокулярных методик.

Материал и методы
Нами проведен ретроспективный анализ 150 историй болезни пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки, проходивших лечение в ИФ МНТК «Микрохирургия глаза» в 2005 г. Срок наблюдения пациентов составил 5 лет. У всех пациентов наблюдалась субтотальная и тотальная отслойки сетчатки с вовлечением макулярной области, с одним или несколькими разрывами, в стадии пролиферативной витроретинопатии (ПВР) от В до С-1. Длительность существования отслойки сетчатки — от 1 до 2 мес. Оценивались острота зрения в группах до и после лечения, количество и сроки рецидивов отслойки сетчатки, состояние макулярной области и диска зрительного нерва (ДЗН), частота и сроки появления катаракты и глаукомы.

Результаты
Средняя острота зрения до лечения составила 0,12±0,025. Из них пациентов с остротой зрения 0,001-0,04 — 74; 0,05-0,3 — 56; выше 0,3 — 20 чел. (табл. 1).
Пациенты были разделены на две группы по методу проведенного лечения. В первой группе (71 глаз) пациенты были прооперированы с помощью кругового вдавления склеры, в 23 случаях проводилось дополнительное радиальное пломбирование. Средняя острота зрения после проведенного лечения составила 0,25±0,025, из них с остротой зрения 0,001-0,04 — 12; 0,05-0,3 — 36; выше 0,3 — 23 (табл. 1). Во второй группе (79 глаз) всем больным проведена первичная задняя закрытая витрэктомия с тампонадой силиконовым маслом вязкостью 1300 стс. Силиконовое масло удалялось в сроки от 1 до 3 мес. Средняя острота зрения в группе после лечения составила 0,125±0,03, из них 0,001-0,04 — 26; 0,05-0,3 — 40; выше 0,3 — 13 (табл. 1).
При оценке количества и сроков рецидивов отслойки сетчатки в группах были получены следующие данные (табл. 2).
Из табл. 2 видно, что у пациентов после проведенных эписклеральных вмешательств процент первичного прилегания составил 78%, после одной реоперации — 93%, после двух реопераций — 97,2%. В 9 случаях проведено дополнительное пломбирование со смещением циркляжного элемента, в 7 случаях проведена задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой. Пациентам с двумя и более рецидивами проводилась задняя закрытая витрэктомия с силиконовой тампонадой.
У пациентов после первичной витрэктомии процент первичного прилегания составил 69,7%, после одной реоперации — 90%, после двух реопераций — 97,5%. В группе пациентов с одним рецидивом в 4 случаях наблюдалась отслойка сетчатки с разрывами в нижнем сегменте, что потребовало наложения циркляжа. В 20 случаях рецидивы происходили в сроки от 1 до 6 мес. после удаления силиконового масла. У пациентов с двумя и более рецидивами отслойка сетчатки была связана с прогрессированием пролиферативной витреоретинопатии, им проводилось дополнительное эндовитреальное вмешательство.
При изучении состояния центральных отделов сетчатки у пациентов после экстраокулярной хирургии были выявлены случаи макулярного и перипапиллярного отека сетчатки. Регресс отека происходил в сроки до 3 мес., и только в 2 случаях отек сетчатки в макуле сохранялся больше 6 мес. В 3 случаях отмечалось наличие атрофического очага в макуле в сроки от 1 до 3 лет после операции. Для пациентов второй группы изменения центральных отделов сетчатки в раннем послеоперационном периоде были не характерны, обнаружен лишь один случай макулярного отека через 1 мес. после операции. Однако в сроки 6-12 мес. после операции у 3 пациентов был выявлен макулярный разрыв, а у 3 больных обнаружены атрофические очаги в макуле через 1-3 года после операции. При оценке состояния ДЗН в первой группе выявлено 2, а во второй 3 пациента с частичной атрофией зрительного нерва, развившейся через 2-3 года после проведенной операции. Оценивались количество и сроки развития катаракты в этих группах.
Из табл. 3 видно, что частота развития катаракты в группе 1 составила 22,5%, а во второй группе — 45,5%. Также в каждой группе имелись по 2 случая развития вторичной глаукомы в сроки от 8 мес. до 2 лет.

Заключение
При анализе полученных данных видно, что обе методики позволяют добиться анатомического и функционального результата в лечении регматогенной отслойки сетчатки. Однако первичная витрэктомия обладает повышенной морбидностью. В свою очередь, эписклеральные методики, несмотря на кажущуюся инвазивность, позволяют достичь эффекта при меньшем количестве повторных операций.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru