Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эндовитреальная хирургия отслойки сетчатки с применением воздушно-газовой тампонады


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

В настоящее время для хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки применяются различные методики: эписклеральное пломбирование, баллонирование, витрэктомия с применением тампонирующих веществ (ПФОС, силиконовое масло, газ). Основным принципом хирургического лечения данной патологии являются: блокирование ретинального разрыва и устранение тракций со стороны стекловидного тела (при их наличии). Выбор методики хирургического вмешательства зависит от нескольких факторов: размеров и расположения разрывов сетчатки, их количества, степени выраженности пролиферативной витреоретинопатии. Поэтому проблема выбора хирургического лечения отслойки сетчатки до сих пор остается актуальной.

Цель — оценить результаты хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки с применением витрэктомии 25G и воздушно-газовой тампонады.

Материал и методы
Прооперированы 43 пациента (43 глаза) с регматогенной отслойкой сетчатки. Ретинальные разрывы локализовались: в верхнем сегменте — 21 случай, в нижнем сегменте — 10 случаев, на 3 или 9 часах — 12 случаев. Большинство разрывов сетчатки были клапанными с выраженным тракционным компонентом, реже имели место дырчатые и мелкие клапанные разрывы, в 6 случаях у пациентов были множественные разрывы сетчатки.
В предоперационном периоде всем пациентам проводили комплексное офтальмологическое обследование: визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, периметрию, ультразвуковое В-сканирование.
Острота зрения до операции варьировала от 0,01 до 0,2.
Всем пациентам выполнялась трехпортовая витрэктомия с использованием технологии 25G. Витрэктомия проводилась в объеме, достаточном для устранения тракций со стороны стекловидного тела на разрыв. Далее производилось отслаивание и удаление задней гиалоидной мембраны. Во время операции нами использовалась следующая техника: голову пациента наклоняли в противоположную сторону от разрыва сетчатки, постепенно заполняли витреальную полость ПФОС до уровня ретинального разрыва, потом хирургическую систему переключали на режим работы воздушной помпы и производили дренирование субретинальной жидкости, сместившейся из центральных и периферических отделов, через имеющийся разрыв сетчатки. Далее под поступающим в глаз воздухом производили пассивное удаление ПФОС. Следующим этапом после заполнения витреальной полости воздухом проводили эндолазеркоагуляцию сетчатки в области разрывов. После выполнения этих этапов хирургического вмешательства уменьшали давление подачи воздуха в витреальную полость, удаляли два порта, установленные в верхне-наружном и верхне-внутреннем сегментах, а третий порт с прикрепленной к нему ирригационной канюлей отсоединяли от подачи воздуха и добавляли через него 1-2 мл газа SF6. Далее удаляли третий порт.
Важным и необходимым моментом при хирургическом лечении является необходимость положения пациента лицом вниз в раннем послеоперационном периоде.

Результаты и обсуждение
Важно отметить, что если в центральных отделах сетчатки скапливались остатки субретинальной жидкости, то дополнительных ретинотомий в парацентральных отделах сетчатки с целью ее дренирования не производили, а в раннем послеоперационном периоде происходило ее отдавливание через ретинальные разрывы после придания пациенту вынужденного положения вниз лицом.
Применение вышеизложенной техники трехпортовой витрэктомии 25G с применение воздушно-газовой тампонады позволило добиться прилегания сетчатки у всех пациентов в раннем послеоперационном периоде. Резорбция воздушно-газового пузыря происходила в сроки до 14 дней.
Однако в 3 случаях после рассасывания воздушно-газовой смеси произошли рецидивы отслоек сетчатки. Причем, что характерно, первичные разрывы оставались блокированными, а образовались новые микроклапанные разрывы в других квадрантах на фоне периферической хориоретинальной дистрофии. Все они были успешно прооперированны с использованием локального эписклерального пломбирования.
Период послеоперационного наблюдения составил от 1 до 12 мес. У всех пациентов отмечается улучшение зрительных функций, острота зрения в раннем и отдаленном периодах повысилась и составила от 0,5 до 0,9 с коррекцией.
Таким образом, предложенная технология в силу своей эффективности позволяет лечить отслойку сетчатки, осложненную тракционными явлениями со стороны стекловидного тела в зоне разрыва. При данной методике не отмечалось стимуляции пролиферативного процесса, как при тампонаде витреальной полости силиконом, и не потребовалось повторного хирургического вмешательства по завершению силиконовой тампонады.

Заключение
Предложенная методика витрэктомии 25G с использованием воздушно-газовой тампонады позволяет добиться стойкого анатомического прилегания сетчатки, улучшения зрительных функций, уменьшает риск послеоперационных осложнений, способствует стойкой социальной и профессиональной реабилитации в более короткие сроки.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru