Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности фармакологического сопровождения витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Внедрение методов щадящей витреоретинальной хирургии (ВРХ) пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) значительно снижает риск интраоперационный и послеоперационных геморрагических осложнений, однако полностью их не предотвращает [Шишкин М.М. с соавт., 2006]. Применение интраокулярной диатермии или эндолазеркоагуляции увеличивает время оперативного пособия и усиливает воспалительный ответ на операционную травму [Tolentino F. et al., 1989]. Существует ряд публикаций по применению ингибиторов ангиогенеза (ИА) как метода профилактики геморрагий при лазеркоагуляции сетчатки [Экгардт В.Ф. с соавт., 2009; Erdol H. et al., 2010], а также отдельные публикации о применении их как метода фармакологической подготовки к ВРХ [Шишкин М.М. с соавт., 2007; Нероев В.В. с соавт., 2010; Ashraf M. El-Batarny, 2008]. В то же время существуют настораживающие сообщения об усилении витреомакулярных тракций после интравитреального введения ИА [Clemens C.R. et al., 2010; Moradian S. et al., 2008]. В хирургической практике с целью подавления послеоперационного воспалительного ответа широко применяют препарат триамцинолона ацетонид (ТА), оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса и пролиферации [Серова В.В. с соавт., 1995; Нероев В.В. с соавт., 2006]. Экспериментальные исследования выявили отсутствие побочного действия ТА при его интравитреальном введении на тканевые структуры и функции, как витреального, так и авитреального глаза [Гильманшин Т.Р., Шишкин М.М., 2006]. Это обосновывает его введение в витреальную полость в конце ВРХ.
Цель исследования — оценить эффективность комбинированного фармакологического сопровождения ВРХ при далекозашедшей ПДР, включающего предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, а также введения ТА при завершении ВРХ в авитреальный глаз.

Материал и методы
Обследовано 73 пациента (102 глаза) с далекозашедшей ПДР в возрасте 21-67 лет: I группа (n=27) — ВРХ по методике щадящей хирургии, II группа (n=36) — щадящая ВРХ с предварительным введением луцентиса (2,3 мг), III группа (n=39) — щадящая ВРХ с предварительным введением авастина (2,5 мг). Пациентам II и III групп на завершающем этапе ВРХ интравитреально вводили ТА в дозе 4 мг. Методы исследования включали визометрию, тонометрию, биомикроскопию и биомикроофтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Исходная острота зрения в группах не превышала в среднем 0,05, КЧСМ — 13-22 Гц. ИА вводили интравитреально по стандартной методике. ТА вводили в конце ВРХ в авитреальный глаз.

Результаты
На 4-7 сутки после введения ИА 36,1% пациентов II группы и 38,5% III группы отметили улучшение зрения. Уменьшение выраженности васкуляризации фиброваскулярных мембран (ФВМ) регистрировали в одинаковом проценте наблюдений в обеих группах (52,8 и 51,3% наблюдений). В остальных наблюдениях (47,2 и 48,7%) отмечали просветление измененного СТ. У пациентов III группы на 6-7 сутки после инъекции авастина в 2 (5,1%) наблюдениях регистрировали усиление тракции (по данным ОКТ). Данным пациентам ВРХ была проведена в срочном порядке. Во II группе усиления тракции не наблюдали ни в одном случае.
В ходе ВРХ у пациентов I группы достоверно чаще регистрировали интраоперационные кровотечения (66,7%), это потребовало применения диатермии в 25,9% и повышения ВГД в остальных случаях. Интраоперационные геморрагии во II группе наблюдались в 36,1% случаев, а интраокулярную диатермию применяли в 11,1% наблюдений. Аналогично в III группе: геморрагии регистрировали в 30,8% случаев, диатермию применяли в 10,3%. У пациентов II и III групп достоверно чаще операцию завершали газовоздушной тампонадой витреальной полости (58,3 и 56,4%), и только в 41,7% (во II группе) и 43,6% (в III группе) силиконовой тампонадой. В I группе наблюдения ВРХ значительно чаще ВРХ завершали силиконовой тампонадой (66,7%), а газовоздушную тампонаду удалось применить только в 33,3%. Это сократило у пациентов II и III групп время оперативного пособия до 97,4±11,6 мин, а у пациентов I группы — 118,3±15,3 мин. Ранние послеоперационные кровоизлияния в стекловидную камеру у пациентов I группы регистрировали в 22,2% наблюдений, во II и III группах это осложнение наблюдали только лишь в 5,6 и 5,1% случаев. Ятрогенные разрывы у пациентов I группы имели место в 2 случаях, у пациентов II и III групп — ни в одном. Острота зрения через 2 мес. во II группе в 58,3% наблюдениях составила 0,17±0,12, в III группе — в 56,4% наблюдениях — 0,19±0,07, в то время как в I группе острота зрения 0,09±0,021 достигнута только в 33,3% случаев (р=0,0087). У пациентов II и III групп в сравнении с I группой послеоперационное воспаление было менее выраженным и купировано в более короткие сроки. В сроки 2-6 мес. в 22,2% наблюдений в I группе, лишь в 8,3% — во II группе и в 7,7% — в III группе регистрировали репролиферацию в области склеростом с рецидивирующими кровоизлияниями.

Заключение
Предоперационное введение ИА способствует частичной или полной редукции новообразованных сосудов ФВМ, а также повышению прозрачности измененного СТ у большинства больных. Это оптимизировало выполнение ВРХ, способствовало снижению частоты интраоперационных геморрагий и обусловило сокращение времени операции. Снижение показаний для силиконовой тампонады у пациентов с применением ИА уменьшило необходимость проведения повторного вмешательства. Однако усиление тракционного компонента при введении авастина, отмеченное нами в отдельных случаях, требует дальнейшего изучения. Введение ТА на завершающем этапе ВРХ в авитреальный глаз уменьшает выраженность послеоперационного воспалительного ответа и, возможно, способствует снижению частоты репролиферации в области склеростом.

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru