Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности фармакологического сопровождения витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией


1Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

Внедрение методов щадящей витреоретинальной хирургии (ВРХ) пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) значительно снижает риск интраоперационный и послеоперационных геморрагических осложнений, однако полностью их не предотвращает [Шишкин М.М. с соавт., 2006]. Применение интраокулярной диатермии или эндолазеркоагуляции увеличивает время оперативного пособия и усиливает воспалительный ответ на операционную травму [Tolentino F. et al., 1989]. Существует ряд публикаций по применению ингибиторов ангиогенеза (ИА) как метода профилактики геморрагий при лазеркоагуляции сетчатки [Экгардт В.Ф. с соавт., 2009; Erdol H. et al., 2010], а также отдельные публикации о применении их как метода фармакологической подготовки к ВРХ [Шишкин М.М. с соавт., 2007; Нероев В.В. с соавт., 2010; Ashraf M. El-Batarny, 2008]. В то же время существуют настораживающие сообщения об усилении витреомакулярных тракций после интравитреального введения ИА [Clemens C.R. et al., 2010; Moradian S. et al., 2008]. В хирургической практике с целью подавления послеоперационного воспалительного ответа широко применяют препарат триамцинолона ацетонид (ТА), оказывающий угнетающее действие на все фазы воспалительного процесса и пролиферации [Серова В.В. с соавт., 1995; Нероев В.В. с соавт., 2006]. Экспериментальные исследования выявили отсутствие побочного действия ТА при его интравитреальном введении на тканевые структуры и функции, как витреального, так и авитреального глаза [Гильманшин Т.Р., Шишкин М.М., 2006]. Это обосновывает его введение в витреальную полость в конце ВРХ.
Цель исследования — оценить эффективность комбинированного фармакологического сопровождения ВРХ при далекозашедшей ПДР, включающего предварительное интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза, а также введения ТА при завершении ВРХ в авитреальный глаз.

Материал и методы
Обследовано 73 пациента (102 глаза) с далекозашедшей ПДР в возрасте 21-67 лет: I группа (n=27) — ВРХ по методике щадящей хирургии, II группа (n=36) — щадящая ВРХ с предварительным введением луцентиса (2,3 мг), III группа (n=39) — щадящая ВРХ с предварительным введением авастина (2,5 мг). Пациентам II и III групп на завершающем этапе ВРХ интравитреально вводили ТА в дозе 4 мг. Методы исследования включали визометрию, тонометрию, биомикроскопию и биомикроофтальмоскопию, В-сканирование, оптическую когерентную томографию (ОКТ). Исходная острота зрения в группах не превышала в среднем 0,05, КЧСМ — 13-22 Гц. ИА вводили интравитреально по стандартной методике. ТА вводили в конце ВРХ в авитреальный глаз.

Результаты
На 4-7 сутки после введения ИА 36,1% пациентов II группы и 38,5% III группы отметили улучшение зрения. Уменьшение выраженности васкуляризации фиброваскулярных мембран (ФВМ) регистрировали в одинаковом проценте наблюдений в обеих группах (52,8 и 51,3% наблюдений). В остальных наблюдениях (47,2 и 48,7%) отмечали просветление измененного СТ. У пациентов III группы на 6-7 сутки после инъекции авастина в 2 (5,1%) наблюдениях регистрировали усиление тракции (по данным ОКТ). Данным пациентам ВРХ была проведена в срочном порядке. Во II группе усиления тракции не наблюдали ни в одном случае.
В ходе ВРХ у пациентов I группы достоверно чаще регистрировали интраоперационные кровотечения (66,7%), это потребовало применения диатермии в 25,9% и повышения ВГД в остальных случаях. Интраоперационные геморрагии во II группе наблюдались в 36,1% случаев, а интраокулярную диатермию применяли в 11,1% наблюдений. Аналогично в III группе: геморрагии регистрировали в 30,8% случаев, диатермию применяли в 10,3%. У пациентов II и III групп достоверно чаще операцию завершали газовоздушной тампонадой витреальной полости (58,3 и 56,4%), и только в 41,7% (во II группе) и 43,6% (в III группе) силиконовой тампонадой. В I группе наблюдения ВРХ значительно чаще ВРХ завершали силиконовой тампонадой (66,7%), а газовоздушную тампонаду удалось применить только в 33,3%. Это сократило у пациентов II и III групп время оперативного пособия до 97,4±11,6 мин, а у пациентов I группы — 118,3±15,3 мин. Ранние послеоперационные кровоизлияния в стекловидную камеру у пациентов I группы регистрировали в 22,2% наблюдений, во II и III группах это осложнение наблюдали только лишь в 5,6 и 5,1% случаев. Ятрогенные разрывы у пациентов I группы имели место в 2 случаях, у пациентов II и III групп — ни в одном. Острота зрения через 2 мес. во II группе в 58,3% наблюдениях составила 0,17±0,12, в III группе — в 56,4% наблюдениях — 0,19±0,07, в то время как в I группе острота зрения 0,09±0,021 достигнута только в 33,3% случаев (р=0,0087). У пациентов II и III групп в сравнении с I группой послеоперационное воспаление было менее выраженным и купировано в более короткие сроки. В сроки 2-6 мес. в 22,2% наблюдений в I группе, лишь в 8,3% — во II группе и в 7,7% — в III группе регистрировали репролиферацию в области склеростом с рецидивирующими кровоизлияниями.

Заключение
Предоперационное введение ИА способствует частичной или полной редукции новообразованных сосудов ФВМ, а также повышению прозрачности измененного СТ у большинства больных. Это оптимизировало выполнение ВРХ, способствовало снижению частоты интраоперационных геморрагий и обусловило сокращение времени операции. Снижение показаний для силиконовой тампонады у пациентов с применением ИА уменьшило необходимость проведения повторного вмешательства. Однако усиление тракционного компонента при введении авастина, отмеченное нами в отдельных случаях, требует дальнейшего изучения. Введение ТА на завершающем этапе ВРХ в авитреальный глаз уменьшает выраженность послеоперационного воспалительного ответа и, возможно, способствует снижению частоты репролиферации в области склеростом.
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru