Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты раннего хирургического лечения ретинопатии недоношенных


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

Ретинопатия недоношенных (РН) является одним из наиболее тяжелых заболеваний, приводящих к неустранимой слепоте с раннего детского возраста. В Российской Федерации частота РН колеблется в пределах 26-43,9% случаев среди недоношенных детей [Сайдашева Э.И., 2000]. Вместе с тем, несмотря на несомненные успехи раннего выявления РН и лазерного метода лечения в начальных стадиях, прогрессирование процесса продолжается в 30-60% случаев в зависимости от формы РН и сроков проведения лазеркоагуляции [Терещенко А.В., Белый Ю.А., 2009].
Доля РН 4-5 стадии в структуре этой нозологии остается еще высокой. Хотя анатомический успех хирургического лечения РН в таких стадиях, по данным различных источников, колеблется от 38-60% случаев, отдаленные функциональные результаты трактуются как недостаточно удовлетворительные [Катаргина Л.А. с соавт., 2002]. В связи с этим хирургическое лечение РН в ранних стадиях и анализ его результатов приобретает особую актуальность.
Цель настоящей работы — анализ результатов лечения ранних стадий РН с помощью витреоретинальной хирургии.

Материал и методы
Проведено динамическое наблюдение результатов хирургии РН у 10 детей (13 глаз) в возрасте от 2 до 4 мес. от рождения. Их вес при рождении составлял от 980 до 2400 г, срок гестации — от 26 до 37 недель. На момент операции вес детей составлял от 2200 до 4500 г. На 6 глазах была выявлена 4 «а» стадия, на 4 глазах — 4 «б» стадия и в 3 случаях была задняя агрессивная форма РН. Ранее всем пациентам в сроках от 5 до 7 недель жизни проводились этапы лазеркоагуляции аваскулярных зон сетчатки. Так как в этих случаях было отмечено прогрессирование заболевания, выражающееся в усилении роста экстраретинальной пролиферации, а также появлении тракционной отслойки сетчатки в зонах васкулярной сетчатки, было принято решение о проведении витреоретинального вмешательства. Во время предоперационного осмотра анестезиологом-реаниматологом давалась оценка анестезиологического и операционного риска по критерию наличия исходной врождённой или приобретённой сопутствующей психоневрологической и соматической патологии. Это позволяло анестезиологу планировать риск возможных осложнений и нежелательных реакций. Все дети имели постгипоксические поражения центральной нервной системы, около 70% детей — в сочетании с гипертензионно-гидроцефальным синдромом. В периоде новорождённости 85% детей имели лёгочную патологию: пневмония, пневмопатия, бронхолёгочная дисплазия. Вторичная кардиопатия встречалась в 70% случаев, анемия новорождённых — в 85% случаев. Учитывая наличие такой сопутствующей полиорганной патологии, оперировать детей, конечно, необходимо в специализированной многопрофильной клинике. Решение этой проблемы мы нашли в тесном сотрудничестве с ГУЗ «Перинатальный центр», откуда дети доставлялись на оперативное вмешательство специализированной неонатальной выездной бригадой, а после выполнения операции, стабилизации основных жизненно-важных функций организма транспортировались этой же бригадой обратно для дальнейшей реабилитации. Всем этим пациентам выполнялась 25G 3-портовая витрэктомия с сохранением хрусталика. Сетчатка освобождалась от мембран и интраокулярных фиброзно-тяжистых структур. Особое внимание уделялось тщательной витрэктомии на периферии глазного дна. Проводилась коагуляция новообразованных сосудов. Операция проводилась с формированием конъюнктивального лоскута от лимба с 11 до 4 ч и шовной герметизацией склеротомий.

Результаты
Срок наблюдения составил от 6 мес. до 1,5 лет. Уже на 5 сутки после операции наблюдалось расправление сетчатки в 4 случаях при 4 «а» стадии РН. В 2 случаях при 4 «а» и в 4-х случаях при 4 «б» стадии сохранялись складки сетчатки, которые были ограниченными и локальными. На глазах с задней агрессивной РН в раннем послеоперационном периоде не было прогрессирования пролиферативного процесса. При дальнейшем наблюдении в сроки 3-6 мес. у детей в стадии РН 4 «а», «б» отмечалось дальнейшее уменьшение высоты отслойки сетчатки. При стадии 4 «а» на крайней периферии глазного дна в 2 случаях сохранялась локальная фиксированная складка сетчатки, наблюдалась эктопия макулярной сетчатки со сдвигом сосудистого пучка. В стадии 4 «б» во всех 4 случаях была эктопия макулы, в 2 случаях сформировалась дупликатура сетчатки по типу невысокой серповидной отслойки без дальнейшей тенденции к распространению по площади. При задней агрессивной форме РН в 2 случаях сформировалась серповидная отслойка сетчатки в центральных отделах. В одном случае прогрессирование пролиферативного процесса привело к развитию 5 стадии РН. Можно отметить, что в этом случае васкуляризация сетчатки исходно была лишь в 1 зоне глазного дна. При анализе эффективности лечения можно заключить, что в целом результат положительный, полное или частичное прилегание сетчатки достигнуто на 12 глазах. При сроках наблюдения до 1,5 лет отмечено, что во всех случаях глаз был сохранен как орган. В дальнейшем увеличивалась и передне-задняя ось глаза. К концу наблюдения у этих детей было предметное зрение.

Выводы
Хирургическое лечение РН в ранние сроки позволяет получить хорошие анатомо-функциональные результаты. Лучшие анатомические результаты были получены у пациентов в 4 «а» стадии РН. Наименее эффективными результаты оказались у пациентов с задней агрессивной формой РН. При проведении вмешательства необходимо учитывать сопутствующую полиорганную патологию по причине глубокой незрелости органов и систем организма недоношенных детей. Послеоперационный мониторинг пациентов следует осуществлять в условиях специализированного многопрофильного стационара.

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru