Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Удаление внутренней пограничной мембраны в лечении больных регматогенной отслойкой сетчатки с макулярным разрывом


1Институт глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П. Филатова НАМН Украины

На сегодняшний день операцией выбора у больных регматогенной отслойкой сетчатки (РОС) с макулярным разрывом является витрэктомия с тампонадой витреальной полости газовоздушной смесью. Ее эффективность без лазерной коагуляции (ЛК) макулярного разрыва и без удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) составляет 65-78%. При этом закрытие макулярного разрыва по данным различных авторов колеблется от 30 до 75% случаев. Считается, что одним из факторов, которые приводят к рецидиву РОС, является наличие остаточных горизонтальных тракций по краю макулярного разрыва.
Цель нашей работы — повышение эффективности лечения пациентов с регматогенной отслойкой сетчатки с макулярным разрывом путем выполнения витрэктомии с удалением внутренней пограничной мембраны.

Материал и методы
Под наблюдением находилось 28 пациентов (28 глаз) в возрасте от 17 до 64 лет с диагнозом РОС (протяженность — от 1 до 3 квадрантов) с вовлечением макулярной области, пролиферативная витреоретинопатия в стадии В, макулярный разрыв. Сопутствующая патология — осложненная миопия высокой степени — 11 глаз, начальная катаракта — 16 глаз, офтальмогипертензия — 1 глаз. Исходная острота зрения — от правильной светопроекции до 0,1 (в среднем 0,04). Внутриглазное давление (по Маклакову) от 16 до 22 мм. рт.ст. — на 22 глазах, <16 мм. рт.ст. — на 5 глазах, 28 мм. рт.ст. — 1 глаз. У 24 пациентов отмечались периферические клапанные разрывы различной локализации, в одном случае — посттравматический отрыв сетчатки от зубчатой линии в нижне-наружном квадранте. У одного больного макулярный разрыв явился причиной рецидива РОС после эписклерального пломбирования. Всем пациентам выполнялась задняя закрытая субтотальная витрэктомия 20G. Удаление ВПМ осуществлялось по классической методике, после контрастирования индоцианином зеленым (0,05-0,125%). Критерии эффективности лечения — прилегание сетчатой оболочки, закрытие макулярного разрыва по данным оптической когерентной томографии и острота зрения. Повторные осмотры проводились через 2 и 6 мес. после вмешательства.

Результаты
ВПМ удалялась на мобильной сетчатке в 20 случаях, под перфтордекалином в 8. После расправления сетчатки всем больным выполнялась лазерная коагуляция по краю периферического разрыва + лазер «циркляж» с последующей тампонадой 20%-ной концентрацией перфторпропана. Осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Через 3 дня после операции у 4 пациентов с нижними разрывами (14,2%) для достижения адекватного объема газа в витреальной полости выполнялась дополнительная газовая тампонада. Через 2 мес. у 2 больных (7,1%) произошел рецидив отслойки сетчатки, что потребовало проведения повторного вмешательства. В сроки от 3 до 6 мес. 14 больным (50%) выполнялась факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Через 6 мес. прилегание сетчатки отмечено во всех глазах. Острота зрения повысилась и составила 0,1 у 4 пациентов, выше 0,1-0,3 — у 16, выше 0,3 — у 8 больных. Внутриглазное давление находилось в пределах нормы у всех пациентов. Анатомический эффект (закрытие макулярного разрыва) отмечался во всех случаях, однако в 4 глазах (14,2%) диагностирована остаточная отслойка нейроэпителия сетчатки в фовеолярной области, в 5 (18%) — секторальное уменьшение толщины сетчатки макулярной области.

Заключение
Таким образом, витрэктомия с удалением внутренней пограничной мембраны является эффективным методом лечения больных регматогенной отслойкой сетчатой оболочки с макулярным разрывом, позволяющим достичь положительного анатомического и функционального результата в большинстве случаев.
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru