Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция афакии при травматической дислокации хрусталика


1Городская больница скорой медицинской помощи № 2

Лечение больных с дислокацией хрусталика на протяжении многих десятилетий остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем в офтальмологии. Это обусловлено тяжелыми клиническими проявлениями заболевания, а также неудовлетворительными исходами лечения данной патологии. Особую трудность для удаления представляют люксированные в стекловидное тело хрусталики различной плотности с локализацией в задних отделах стекловидного тела. Развитие трансцилиарной хирургии с применением ПФОС позволило применить принципиально новый подход к удалению вывихнутого хрусталика в стекловидное тело и перевести эту операцию на качественно новый уровень, значительно снизив операционные и послеоперационные осложнения.

Материал и методы
Прооперированы 14 пациентов (14 глаз), поступивших в офтальмологическое отделение МЛПУ ГСМП-2 с 2008 по 2010 гг. с диагнозом: контузия, травматический вывих хрусталика в стекловидное тело. Возраст варьировал от 24 до 75 лет. Мужчин — 11, женщин — 3. Давность заболевания составила от нескольких часов до 6 мес. В 3 глазах выявлялась тракционно-регматогенная отслойка сетчатки. Острота зрения варьировала от 0,01 до 0,6 с афакической коррекцией. ВГД в 11 случаях было повышенным — от 27 до 39 мм рт.ст. В 3 случаях оперативное лечение было отложено на 3-5 дней для лечения имеющегося отёка и травматической эрозии роговицы, препятствующих визуализации внутриглазных структур. Шести пациентам (42,8%) была имплантирована подшивная модель ИОЛ Hanita Lenses, четырем (28,5%) пациентам — переднекамерная ИОЛ «appalens», модель 302; двум (14%) пациентам — модель Т-19, двум (14%) пациентам — модель РСП-3.
Техника операции: операция проводилась по стандартной трехпортовой методике трансцилиарным доступом с использованием витрэктомической системы «Accurus» 20 или 25G. Метод анестезии выбирался в каждом случае индивидуально.
Витрэктомия проводилась в возможно более полном объеме, особенно тщательно вблизи хрусталика. После прекращения подачи ирригационной жидкости в витреальную полость вводился ПФОС, и люксированный хрусталик «всплывал» в область зрачка. При прозрачном хрусталике его удаляли при помощи витреотома. В других же случаях производился роговичный разрез, через который с помощью ультразвукового наконечника удаляли хрусталик из полости глаза. Далее, с использованием вискоэластика, через тот же роговичный разрез имплантировали ИОЛ. После имплантации линзы и ее фиксации производили вымывание вискоэластика и герметизацию роговичного разреза. Затем ПФОС замещали на физраствор. В 3 случаях при отслойке сетчатки была применена пролонгированная силиконовая тампонада. На окончательном этапе производилась тщательная герметизация склеротомических отверстий после удаления инструментов.

Результаты и обсуждение
В послеоперационном периоде в 10 глазах наблюдался стромальный отёк роговицы 1-2 степени. У трех больных в раннем послеоперационном периоде отмечалась воспалительная реакция с выпадением фибрина на поверхности ИОЛ, которая купировалась назначением противовоспалительных и рассасывающих препаратов. Транзиторная офтальмогипертензия была отмечена в 2 случаях, субтотальная гифема в 2 случаях. Пациенты находились на послеоперационном стационарном лечении 5–10 дней. Острота зрения с коррекцией в раннем послеоперационном периоде варьировала от 0,03 до 0,7, составляя в среднем 0,2. Низкая острота зрения обуславливалась в основном исходным состоянием сетчатки: постконтузионными повреждениями сетчатки, интраретинальными кровоизлияниями, в 3 случаях — отслойками сетчатки. В отдаленном послеоперационном периоде острота зрения повысилась незначительно (в среднем на 0,1±0,05).

Выводы
1. Коррекция афакии после удаления дислоцированного хрусталика является одной из трудно разрешимых задач, в основном из-за отсутствия такой надёжной и ареактивной структуры, как капсула хрусталика. Это вынуждает офтальмохирургов искать новые модели ИОЛ и методы ее фиксации.
2. Индивидуальный подход к пациенту, правильный выбор тактики консервативного и хирургического лечения, индивидуальный выбор модели ИОЛ в каждом конкретном случае позволяет получить высокие послеоперационные результаты и свести к минимуму интраоперационные и послеоперационные осложнения.

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru